腎性高血壓

腎性高血壓的檢查：

1.周圍血漿腎素活性(PRA)測(cè)定 Rudnick等分析24篇報(bào)道，周圍血PRA對(duì)腎血管性高血壓診斷的敏感性為57%，特異性66%。Muller等提出PRA激發(fā)試驗(yàn)，服用卡托普利50mg，1h后PRA明顯升高：①PRA≥12ng/(ml·h);②PRA絕對(duì)值增加≥10ng/(ml·h);③PRA增加≥150/100，其診斷敏感性為74%，特異性89%。由于本法診斷的假陽(yáng)性較高，特別是基礎(chǔ)PRA水平較高者，更容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，故目前臨床基本上不采用。
2.分側(cè)腎靜脈腎素活性比值(RVRR) 正常人兩側(cè)腎靜脈PRA較腎動(dòng)脈平均增高25%，若患側(cè)腎靜脈血PRA較健側(cè)增高50%以上，可診斷為腎動(dòng)脈狹窄。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RVRR>1.5，健側(cè)腎靜脈與遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA相等為單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的特征。由于患側(cè)腎靜脈PRA明顯增高，通過(guò)反饋機(jī)制使健側(cè)腎臟分泌腎素受抑制，故其PRA與遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA相等，但實(shí)際受各種因素的影響，并非絕對(duì)相等，只要健側(cè)腎靜脈與遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA比值(RcCCR)<1.3，(健側(cè)腎靜脈PRA-下腔靜脈PRA)/下腔靜脈PRA(Rc-C/C)比值<0.24，則反映健側(cè)腎動(dòng)脈正?；驘o(wú)功能意義的狹窄。在單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄中，RVRR≥1.5者占77%，上述指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)介入或手術(shù)成功率可達(dá)100%，但本法仍有50%假陰性。為了提高陽(yáng)性率，降低假陰性率，采用卡托普利激發(fā)試驗(yàn)。卡托普利25～50mg，于服藥前及服藥后60min，分別取腎靜脈血標(biāo)本測(cè)定PRA，并計(jì)算RVRR。腎素激發(fā)試驗(yàn)與鈉鹽攝入量有密切關(guān)系。國(guó)人鈉攝入量較多，故對(duì)腎素分泌受抑制，我們研究認(rèn)為，服用卡托普利25mg后60min，RVRR>2.5，診斷為陽(yáng)性，可使RVRR較激發(fā)前診斷陽(yáng)性率提高了14%。Rossi等研究認(rèn)為，RVRR對(duì)腎動(dòng)脈閉塞伴腎萎縮的腎動(dòng)脈狹窄患者是否需要腎切除更有診斷意義。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，往往僅腎動(dòng)脈閉塞側(cè)PRA增高，具有鑒別診斷意義。