假膜性腸炎別名:難辨梭狀厭氧芽胞桿菌性腸炎
假膜性腸炎 的檢查:
液生化檢查:可見電解質紊亂,常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥。血清白蛋白要低于3%,白細胞計數可高達20×109/L以上,且以中性細胞為主。
肛門鏡、乙狀結腸鏡檢查:可見粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、直腸乙狀結腸有多發(fā)性隆起的斑片或融合為大片的灰綠色褐色偽膜覆蓋粘膜面,是本病的主要征象。嚴重者互相混合。偽膜鄰近的粘膜可呈水腫、充血,觸及易出血。也可見散在潰瘍。偽膜性病變主要累及左側結腸或全結腸,少數累及回盲部。
線檢查:腹部X線平片無特殊發(fā)現,可顯示腸麻痹或腸曲擴張,可見液平面,由于結腸水腫,可出現拇指樣印跡。偶而可出現自發(fā)性巨結腸。鋇劑X線,在早期或輕型患者無特殊改變,晚期和重病者,可見結腸蠕動增快,粘膜增厚,腸曲痙攣、扭曲、粘膜潰瘍等。鋇劑灌腸??墒共∏榧又兀室话悴恢鲝埵┬?。
1.糞便常規(guī) 將糞便涂片鏡檢,若發(fā)現革蘭陽性桿菌及其芽孢將對臨床判斷很有幫助。隨后可進行分階段細菌培養(yǎng),檢查有無大量革蘭陽性菌。
2.細菌學檢查 90%的病例在發(fā)病時糞便中可培養(yǎng)到難辨梭狀芽孢桿菌。送檢時為了減少與空氣的接觸,必須采取至少多于容器容量的新鮮糞便,連同容器置于加蓋密封的廣口瓶內,于20min內速送檢驗。取CCFA專用培養(yǎng)基(由環(huán)絲氨酸、噻吩甲氧頭孢霉素、果糖和蛋白質瓊脂組成) 接種,在厭氧條件下有選擇性的分離難辨梭狀芽孢桿菌。若菌落呈扁平、邊緣不規(guī)則、粗糙狀,革蘭染色為陽性桿菌即可作出診斷。
3.細胞毒素的毒性實驗 稀釋的大便或細菌培養(yǎng)濾液,對組織培養(yǎng)細胞(HELA)有特異性的細胞病理效應,這種效應可被污泥梭狀芽孢桿菌的抗毒素中和,從而證實難辨芽孢桿菌為產毒菌株。
4.毒素A的檢測 可以用對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附實驗、乳膠凝集實驗、單克隆抗體方法等檢查毒素A。
1.結腸鏡檢 假膜性腸炎同時侵犯結腸,尤其是乙狀結腸可借助結腸鏡進行檢查。國內有報道應用纖維結腸鏡檢查了16例假膜性腸炎的患者,其中有14例在直腸和乙狀結腸部位發(fā)現了病變。典型的表現為黏膜發(fā)紅水腫,上面有斑塊或融合的假膜,活檢可見黏膜有急性炎癥,假膜內含有壞死上皮、纖維蛋白、炎性細菌等。應用纖維結腸鏡檢查時要掌握病程進展的階段,腸炎尚未形成假膜或局部的假膜已經脫落時鏡下未必能發(fā)現假膜,所以不一定以假膜為唯一的診斷根據,未見假膜并不一定能排除本病。假膜性腸炎病變可以呈跳躍式分布,為了防止遺漏小的病變,要求鏡檢的范圍必須包括全結腸,在有代表性部位采取病變組織,采取活檢時要有一定的深度。
2.腹部X線平片 常有腸黏膜增厚、小腸脹氣,部分腸麻痹病人表現為腸梗阻。鋇灌腸可能發(fā)現腸管邊呈毛刷狀、指壓跡癥和散在的圓形、不規(guī)則形充盈缺損。氣鋇雙重造影可提供更多的診斷指標,但必須小心操作防止腸穿孔的發(fā)生。
3.超聲診斷 超聲能發(fā)現局部腸壁假膜、黏膜及黏膜下水腫導致的重度增厚、腸腔變窄或消失,仔細探查可于右下腹發(fā)現似腸結核或腫瘤的假腎征。條件好的超聲診斷儀還能更準確地分辨病變相關的層次。除此之外,超聲診斷能發(fā)現疾病伴發(fā)的腹水等。
4.CT診斷 CT的表現不具有特異性,偶可發(fā)現低衰減的增厚的腸壁。
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