軟骨母細(xì)胞瘤 的檢查：

骨顯像 ECT檢查 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

病理學(xué)表現(xiàn)：
1.大體標(biāo)本 所見軟骨母細(xì)胞瘤的表面看不像源自軟骨。切開后，可見中度反應(yīng)性新生血管與增生。包囊薄而容易穿破。進(jìn)入病變就有暗紫色的組織溢出。這種組織很脆弱，并有明顯沙礫感。結(jié)節(jié)處于軟骨樣組織內(nèi)，它與其他組織混雜在一起，以致其軟骨起源并不明顯。大的囊性區(qū)含有陳舊血液，血腔排空后很像動脈瘤樣骨囊腫。
2.鏡下所見 組織學(xué)檢查顯示病變內(nèi)含有軟骨母細(xì)胞。這些細(xì)胞與纖維基質(zhì)混雜在一起。細(xì)胞間有少量疏松間質(zhì)，有時(shí)呈明顯的軟骨樣基質(zhì)。其特征是細(xì)胞周圍有鈣化，呈網(wÇŽng)格狀，故稱為“格子樣鈣化”。細(xì)胞呈圓形而飽滿，有活性，僅有少量的不成熟基質(zhì)，在其中散布著大的多核巨細(xì)胞。有時(shí)其功能類似破骨細(xì)胞，有時(shí)類似巨噬細(xì)胞。因其有明顯特征，因此，軟骨母細(xì)胞瘤是少數(shù)可經(jÄ«ng)冰凍得出診斷的腫瘤之一。
1.X線檢查 相當(dāng)?shù)湫?，尤其?dāng)腫瘤位于骨骺部位時(shí)。軟骨母細(xì)胞瘤的溶骨區(qū)開始位于骨骺，傾向于越過生長軟骨，向干骺端蔓延。在身體生長停止或即將停止時(shí)，生長軟骨已經(jīng)消失或即將消失時(shí)，如連續(xù)攝X線片，可清楚地看到腫瘤破壞和越過仍存在的生長軟骨。軟骨母細(xì)胞瘤是一小或中度大小的腫瘤，直徑從1～2cm到6～7cm。骨骺的溶骨常為中心性或偏心性。當(dāng)腫瘤起源于肱骨大結(jié)節(jié)時(shí)，溶骨常位于肱骨近端，偏心性，圓形或輕度多環(huán)。其X線可透性不很強(qiáng)，可見云翳狀或稀薄的弱的不透X線顆粒。軟骨母細(xì)胞瘤的界限明確，有時(shí)標(biāo)以骨硬化細(xì)線，很有特征性。在偏心性和較膨脹的病例中，皮質(zhì)骨可膨脹至幾乎消失。軟骨母細(xì)胞瘤可侵蝕全部的軟骨下骨，在干骺端皮質(zhì)的部位，很少或沒有骨膜反應(yīng)。
通常病變發(fā)生于長骨的骨骺內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑2～4cm低密度陰影，邊緣清晰，周圍有反應(yīng)骨形成硬化緣，某些病灶可見點(diǎn)狀鈣化，相對應(yīng)的骨干可見連續(xù)的骨膜反應(yīng)。有時(shí)病變可伴有動脈瘤樣骨囊腫，X線片會顯示膨脹。成軟骨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)的特點(diǎn)是在骨骺或骨性突起處有一位于中心或者偏心的溶骨性病變，其大小通常在5～6cm，病變界線清楚呈圓形或卵圓形。腫瘤周圍有一很細(xì)的硬化邊緣可將腫瘤與正常組織分開。臨近的軟骨可以變薄或受到侵蝕。腫瘤可擴(kuò)展至軟骨下骨，但很少進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙。有30%～50%的病例在病變中有鈣化灶。由于鈣化的程度不盡相同，有時(shí)需X線斷層或CT的幫助才能確定某些鈣化灶。約有30%的病例在鄰近的骨干或干骺端出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。軟組織出現(xiàn)包塊和并發(fā)病理性骨折者少見。
2.核素掃描 病變區(qū)域核素?cái)z取量增加，與X線平片上顯示的病變范圍一致。由于骺板的核素?cái)z取量也很高，與病變相互干擾，所以核素并不能對病變進(jìn)行精確的判斷。
3.血管造影 可顯示明顯的強(qiáng)化，雖然它不像骨巨細(xì)胞瘤那樣有豐富血管，但比其他軟骨類病變有更多的血管。
4.CT CT最能顯示病變的特征，可清楚顯示病變與關(guān)節(jié)面及骺板的關(guān)系，可清楚顯示鈣化點(diǎn)。除了為確定成軟骨細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化灶或了解腫瘤向干骺端延伸范圍時(shí)，需采用X線斷層或CT檢查外，一般不需特殊影像學(xué)檢查。
5.MRI 病變在T1、T2加權(quán)像上為低信號，MRI可以精確顯示病灶的范圍，常常用來判斷腫瘤向軟組織侵入的邊界。