細(xì)菌性肝膿腫 的檢查：

細(xì)菌對(duì)抗生素敏感試驗(yàn) 肝臟疾病超聲診斷 肝、膽、脾CT檢查 肝臟及膽囊叩診 血清白蛋白與球蛋白比值（A/G） 血清總蛋白（TP,TP0） 血清堿性磷酸酶同工酶測(cè)定（iso-ALP）

【臨床表現(xiàn)】
1.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，50%有貧血，90%以上有血沉加速。肝功能有一定損害，大部分患者堿性磷酸酶明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅中度升高，約半數(shù)膽紅素升高，低蛋白血癥明顯者預(yù)后欠佳。
2.肝穿刺　可在觸痛點(diǎn)最明顯的肋間穿刺，針進(jìn)入皮膚及肌層后，讓病人吸一大口氣，再盡量呼出并屏息片刻，將針大部刺入肝內(nèi)，立即抽出內(nèi)芯，抽吸肝內(nèi)容，抽取的膿液做細(xì)菌培養(yǎng)(陽(yáng)性率高)。需要時(shí)做血培養(yǎng)，但陽(yáng)性率低。
3.肝膿液培養(yǎng)　細(xì)菌檢出率為20%～50%，致病菌與感染途徑有關(guān)，從膽道和門(mén)靜脈侵入的多為大腸桿菌或其他革蘭陰性桿菌;從肝動(dòng)脈侵入的多為球菌，特別是葡萄球菌。國(guó)內(nèi)532例肝膿液培養(yǎng)85.2%陽(yáng)性，其中葡萄球菌占38.6%，大腸桿菌占27.4%，其他尚有腸鏈球菌與溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌等，還有部分為混合感染。國(guó)內(nèi)報(bào)道，肝膿液培養(yǎng)60%以上為腸道革蘭陰性桿菌，常見(jiàn)的陽(yáng)性球菌也是金黃色葡萄球菌，創(chuàng)傷后及免疫抑制患者的肝膿腫鏈球菌和金黃色葡萄球菌較為多見(jiàn)。有報(bào)告細(xì)菌性肝膿腫中36%～45%為厭氧菌感染，約25%患者為需氧、厭氧菌混合感染，以往的無(wú)菌性膿腫多數(shù)為厭氧菌引起，若常規(guī)采用厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率。厭氧菌中常見(jiàn)者為脆弱類桿菌、巨核梭形桿菌、微需氧鏈球菌等。
4.血培養(yǎng)　同時(shí)做血培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)，部分與膿液培養(yǎng)的致病菌相同，血培養(yǎng)陰性可能是細(xì)菌不經(jīng)血行感染或已使用抗生素影響培養(yǎng)結(jié)果。
【診斷】
1.X線檢查 X線檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟陰影增大，如果膿腫位于右肝葉，可觀察到膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)受限、肋膈角模糊或胸腔少量積液、右下肺炎癥或肺不張等。有時(shí)在膿腫部位可出現(xiàn)氣液平面，多提示膿腫由產(chǎn)氣細(xì)菌感染所致。肝左葉的膿腫可出現(xiàn)胃賁門(mén)和胃小彎受壓現(xiàn)象。膈肌運(yùn)動(dòng)受限、肋膈角消失、胸腔少量積液等情況時(shí)，還要考慮到有無(wú)膈下膿腫存在。
2.超聲波檢查 可發(fā)現(xiàn)膿腫部位有典型的液性回聲暗區(qū)或膿腫內(nèi)液平面。該檢查除能協(xié)助臨床診斷外，還可以幫助了解膿腔的部位、大小及距體表的深度，以便確定膿腫的最佳穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蚺c深度，或?yàn)槭中g(shù)引流提供入路選擇。但超聲對(duì)小于1cm的多發(fā)性肝膿腫，往往難以發(fā)現(xiàn)，臨床診斷時(shí)應(yīng)予注意。從超聲學(xué)的角度，還需要與其他囊性病變鑒別。一般情況下，肝囊腫的囊壁整齊清晰，囊內(nèi)密度均勻一致。而肝膿腫的腔壁不規(guī)則，界限不清楚，腔內(nèi)常含有多個(gè)回聲區(qū)。
3.CT檢查 CT檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的大小及形態(tài)，顯示膿腫在肝臟中的確切部位，為臨床醫(yÄ«)師行膿腫穿刺及手術(shù)引流提供清晰、直觀的影像資料。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qÅ«)，CT值略高于肝囊腫，邊界多數(shù)不太清晰，有時(shí)低密度區(qÅ«)å…§(nèi)可出現(xiàn)塊狀影。注射造影劑后其外圍增強(qiáng)明顯，邊界更加清楚。增強(qiáng)掃描的典型表現(xiàn)是膿腫壁的環(huán)狀增強(qiáng)(靶征)，出現(xiàn)“靶”征強(qiáng)力提示膿腫已形成。
4.MRI檢查 肝膿腫早期因水腫存在，故在MRI檢查時(shí)具有長(zhǎng)T1和T2弛豫時(shí)間特點(diǎn)。在T1權(quán)重像上表現(xiàn)為邊界不清的低信號(hào)強(qiáng)度區(qū)，而在T2權(quán)重像上信號(hào)強(qiáng)度增高。當(dāng)膿腫形成后，則膿腫在T1權(quán)重像上為低強(qiáng)度信號(hào)區(qū);膿腫壁系炎癥肉芽結(jié)締組織，其信號(hào)強(qiáng)度也較低，但稍高于膿腫部;膿腫壁周圍的炎癥水腫肝組織形成稍低于膿腫壁環(huán)狀信號(hào)強(qiáng)度灶。在T2權(quán)重像上，膿腫和水腫的組織信號(hào)強(qiáng)度增高明顯，在其間存在稍低信號(hào)強(qiáng)度的環(huán)狀膿腫壁。