星形細(xì)胞瘤 的檢查：

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET) 共濟(jì)失調(diào)的檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查
腰椎穿刺對(duì)已有明顯顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)視為禁忌。一般星形細(xì)胞瘤多表現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液檢查白細(xì)胞多數(shù)正常而蛋白含量增高，這在腫瘤接近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)尤為明顯，但腦脊液蛋白含量正常也不能排除腫瘤的存在。
影像學(xué)檢查
1.神經(jīng)電生理學(xué)檢查 腦電圖對(duì)以癲癇為首發(fā)癥狀者有一定的幫助，主要表現(xiàn)為局灶性低幅慢波，部分表現(xiàn)為廣泛的中度或重度異常，視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)檢查對(duì)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、顳枕葉腫瘤有幫助，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)則有助于腦干、小腦等部位腫瘤的診斷。
2.X線檢查 多數(shù)患者頭顱X線平片表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。部分可見(jiàn)到點(diǎn)狀或圓弧狀鈣化，視神經(jīng)腫瘤可見(jiàn)視神經(jīng)孔的擴(kuò)大并可導(dǎo)致前床突及鞍結(jié)節(jié)變形而形成“梨形蝶鞍”。腦血管造影可見(jiàn)血管受壓移位，少見(jiàn)腫瘤染色和病理血管。腦室造影幕上腫瘤可見(jiàn)腦室的移位和充盈缺損;小腦腫瘤表現(xiàn)為第三腦室以上的對(duì)稱(chēng)擴(kuò)張，導(dǎo)水管下段前屈，第四腦室受壓及向?qū)?cè)移位。腦干腫瘤表現(xiàn)中腦導(dǎo)水管及第四腦室上部向背側(cè)移位，變狹窄或拉長(zhǎng)。
3.CT檢查 纖維型和原漿型星形細(xì)胞瘤，因組織含水量達(dá)81%～82%，CT多呈低密度，較均勻一致，占位效應(yīng)不明顯，瘤內(nèi)無(wú)出血灶或壞死灶，瘤周無(wú)明顯水腫影。除少數(shù)病例外，一般注射造影劑不增強(qiáng)或稍有增強(qiáng)。因腫瘤所在的部位和大小而異，表現(xiàn)相應(yīng)的占位效應(yīng)。第三腦室星形細(xì)胞瘤可見(jiàn)阻塞第三腦室及Moro氏孔后，引起兩側(cè)腦室的擴(kuò)張，梗阻性腦積水。腫瘤本身呈稍高密度或混雜密度，可見(jiàn)造影劑強(qiáng)化。視神經(jīng)腫瘤可見(jiàn)視神經(jīng)的梭形腫大，位于眶內(nèi)和顱內(nèi)，有時(shí)呈啞鈴狀。小腦星形細(xì)胞瘤在CT上腫瘤的實(shí)質(zhì)部分呈低(或)混雜密度病灶，造影劑增強(qiáng)后可有輕度增強(qiáng)，而囊腔部分則始終保持低密度影。囊壁部分可呈環(huán)形或弧線形增強(qiáng)。腦干部位的星形細(xì)胞瘤CT上可見(jiàn)腦干的增粗，左右不對(duì)稱(chēng)及出現(xiàn)低密度或混雜密度的腫瘤病灶影。CT顯示腦干膠質(zhì)瘤不如MRI理想。部分腫瘤CT上呈等密度，從而使腫瘤在CT上難以發(fā)現(xiàn)，此時(shí)MRI可明確顯示腫瘤影。
間變性星形細(xì)胞瘤CT上呈低密度或不均一低密度與高密度混雜病灶。90%腫瘤占位效應(yīng)明顯，伴有瘤周水腫，20%有囊變，10%可見(jiàn)鈣化。
毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤頭顱CT可清晰顯示腫瘤影。腫瘤在CT上呈等密度，部分腫瘤增強(qiáng)不明顯，但部分可顯著強(qiáng)化。前視路型、下丘腦型與腦干型腫瘤邊界欠清楚。在CT骨窗位上可見(jiàn)視交叉腫瘤對(duì)蝶鞍前壁的破壞，形成“J”形蝶鞍。
4.MRI檢查 星形細(xì)胞瘤在MRI上T1W呈低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)。MRI可清楚顯示腫瘤浸潤(rùn)腦組織的程度。增強(qiáng)后星形細(xì)胞瘤一般不強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤有周邊斑點(diǎn)狀輕度強(qiáng)化影。良性星形細(xì)胞瘤由于腫瘤的生長(zhǎng)，使腫瘤內(nèi)外水分增多，造成T1和T2延長(zhǎng)，表現(xiàn)T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)(圖3，4)，信號(hào)強(qiáng)度均勻，瘤周水腫輕微，注射Gd-DTPA增強(qiáng)不明顯。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，瘤內(nèi)發(fā)生囊變使得MRI不均勻，瘤體和周?chē)[在T1加權(quán)像上不如T2加權(quán)像上容易區(qū)分，腫瘤可有輕度的增強(qiáng)。惡性星形細(xì)胞瘤在T1加權(quán)相上呈混雜信號(hào)，以低信號(hào)為主，間以更低信號(hào)或高信號(hào)，體現(xiàn)了腫瘤內(nèi)壞死或出血。T1加權(quán)像呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻，可見(jiàn)腫瘤血管造成的曲線狀或圓點(diǎn)狀低信號(hào)區(qū)。在質(zhì)子密度加權(quán)像上，腫瘤信號(hào)低于周?chē)[信號(hào)，而腫瘤內(nèi)部壞死信號(hào)卻高于周?chē)[信號(hào);在長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE圖像上，腫瘤內(nèi)部壞死區(qū)信號(hào)強(qiáng)度近似于周?chē)[信號(hào)強(qiáng)度，瘤體信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)減低。由于瘤周組織的神經(jīng)膠質(zhì)增生，有時(shí)在瘤周可見(jiàn)一圈低信號(hào)暈環(huán)繞，介于腫瘤和水腫之間，這在惡性度較高的腫瘤較為多見(jiàn)。后者常有顯著的異常對(duì)比增強(qiáng)，增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，增強(qiáng)部分呈斑塊狀，線條狀、花環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀，但腫瘤壞死或出血區(qū)不發(fā)生對(duì)比增強(qiáng)。小腦星形細(xì)胞瘤可囊在瘤內(nèi)，也可以瘤在囊內(nèi)，此時(shí)切除瘤結(jié)節(jié)即可治愈，腫瘤發(fā)生于腦干可使中腦、腦橋及延髓明顯增粗。
間變性星形細(xì)胞瘤在MRI上，腫瘤T1W為低信號(hào)，T2W為高信號(hào)，較多形性膠母細(xì)胞瘤影像稍均勻，無(wú)壞死或出血灶。增強(qiáng)后，80%～90%腫瘤有強(qiáng)化。腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)不一，可為環(huán)形、結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形等，另有部分腫瘤強(qiáng)化均勻一致。
毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤MRI可清楚顯示增粗的視神經(jīng)與增大的視交叉。下丘腦型由于腫瘤信號(hào)均勻，可增強(qiáng)明顯。大腦型與小腦型腫瘤常邊界清楚，多呈囊性，腫瘤壁結(jié)節(jié)有時(shí)強(qiáng)化。