巨細胞動脈炎和風濕性多肌痛
巨細胞動脈炎和風濕性多肌痛 的檢查:
血清淀粉樣蛋白A 血漿çµ(jié)åˆçƒè›‹ç™½åŠå®šé‡æ¸¬å®š ç©æ¶²è…ºè‹·è„«æ°«é…¶
血液å¸(xué)檢查:PMRå’ŒGCA最顯著的實驗室改變是急性期å應(yÄ«ng)物——血沉(ESR)å’ŒCå應(yÄ«ng)蛋白(CRP)水平顯著å‡é«˜ã€‚血沉通常>50mm/h,甚至超éŽ100mm/h。CRP在PMR發(fÄ)ç—…å¹¾å°æ™‚å…§(nèi)å‡é«˜ï¼Œè¡€æ²‰æ£å¸¸çš„患者CRP也會å‡é«˜ï¼Œæœ‰æ•ˆæ²»ç™‚åŽCRP一般在1周內(nèi)é™è‡³æ£å¸¸ï¼Œè€ŒESR下é™ç·©æ…¢ï¼Œéœ€1~2個月或更長時間。ESRå’ŒCRPå‡é«˜å¸¸é (yù)示病情å復(fù)。如果PMRå’ŒGCA的其他臨床特點ã€ç—…ç†ç‰¹å¾è¼ƒå…¸åž‹ï¼Œå³ä½¿ESRæ£å¸¸ä¹Ÿä¸èƒ½é™¤å¤–診斷。
ç´„50%çš„PMR患者å¯ä»¥å‡ºç¾(xià n)æ£ç´°èƒžã€æ£è‰²ç´ 的貧血以åŠè¡€å°æ¿æ¸›ä½Žï¼Œæ¤èˆ‡ç‚Žç™¥çš„程度相關(guÄn),而GCA的上述指標å¯ä»¥æ£å¸¸ã€‚在PMRå’ŒGCAä¸ï¼Œé¡žé¢¨æ¿•å› åã€æŠ—æ ¸æŠ—é«”ä»¥åŠå…¶ä»–的自身抗體較æ£å¸¸åŒé½¡äººæ»´åº¦è¦é«˜ã€‚補體水平æ£å¸¸ï¼Œç„¡å†·çƒè›‹ç™½ä»¥åŠå–®å…‹éš†çƒè›‹ç™½å‡é«˜ã€‚
ç´„1/3的患者è‚åŠŸèƒ½ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å ¿æ€§ç£·é…¸é…¶å¯ä»¥å‡é«˜ï¼Œåœ¨GCAä¸è¼ƒå–®ç´”çš„PMR常見。肌酶(肌酸激酶ã€é†›ç¸®é…¶)在PMRå’ŒGCAä¸éƒ½æ£å¸¸ã€‚血清淀粉樣蛋白Aæ°´å¹³å‡é«˜æ˜¯å應(yÄ«ng)PMR病情活動的指標,如其水平居高ä¸ä¸‹æˆ–是下é™åŽåˆå‡é«˜ï¼Œå‰‡æ示病情活動或å復(fù)ã€‚å› æ¤è¡€æ¸…淀粉樣蛋白A測定å°æŒ‡å°Ž(dÇŽo)臨床糖皮質(zhì)æ¿€ç´ çš„ç”¨è—¥æœ‰ä¸€å®šçš„åƒ¹å€¼ã€‚
1.å½±åƒå¸(xué)檢查 彩色二ç¶è¶…è²é€æ¼¸ç”¨äºŽGCA的診斷。彩色多普勒顯示約22%~30%的顳動脈管腔低回è²æšˆè¼ªå¾(halo sign),經(jÄ«ng)活檢è‰å¯¦ç‚ºGCA。低回è²æšˆè¼ªå¾ä»£è¡¨è¡€ç®¡å£æ°´è…«ï¼Œåœ¨GCAä¸çš„診斷æ„義較大,æ•æ„Ÿæ€§å¯é”73%~86%,特異性為78%~100%,經(jÄ«ng)æ¿€ç´ æ²»ç™‚åŽä½Žå›žè²å¯ä»¥æ¶ˆå¤±ã€‚胸主動脈和腹主動脈的超è²æª¢æŸ¥å°è¨ºæ–·æœ‰å¹«åŠ©ï¼Œä¸”å¯ä»¥ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)有無動脈瘤形æˆã€‚
在GCAä¸ï¼Œé¡³å‹•è„ˆçš„å‹•è„ˆé€ å½±å°è¨ºæ–·æ„義ä¸å¤§ï¼Œä¹Ÿä¸èƒ½ç¢ºå®šé¡³å‹•è„ˆçš„活檢部ä½ã€‚雖然PMR無特å¾çš„å½±åƒå¸(xué)改變,但X線檢查ã€æ”¾å°„æ€§æ ¸ç´ æŽƒæã€MRI以åŠè¶…è²æª¢æŸ¥å°äºŽç¢ºå®šPMRçš„é—œ(guÄn)節(jié)å—ç´¯ä»æœ‰ä¸€å®šçš„價值。
2.其他檢查
(1)肌電圖和肌活檢:肌電圖檢查多無異常發(fÄ)ç¾(xià n),å°PMR無診斷æ„義。PMR的肌肉活檢標本組織å¸(xué)無特å¾æ€§æ”¹è®Šï¼Œè‚Œè‚‰å»¢ç”¨æ™‚å¯è¦‹éžç‰¹ç•°çš„Ⅱ型肌纖ç¶èŽç¸®?ï¼›îƒé˜‚约盎z查å¯è¦‹æ»‘液的白細胞計數(shù)ä½äºŽ1×109~8×109/Lï¼Œä»¥å–®æ ¸ç´°èƒžç‚ºä¸»?;ã›é¡§zå¯è¦‹è¼•åº¦çš„滑膜細胞增生,伴有輕微的淋巴細胞浸潤。上述檢查æ„義ä¸å¤§ï¼Œè‡¨åºŠå¾ˆå°‘進行。
(2)顳動脈活檢:如果PMR患者具有æ示為GCA的癥狀和體å¾ï¼Œæˆ–者å°æ¯å¤©15mg的潑尼æ¾ç„¡å應(yÄ«ng),則應(yÄ«ng)考慮行顳動脈活檢。æ¤å¤–,如果一個è€å¹´æ‚£è€…具有ä¸æ˜ŽåŽŸå› 的發(fÄ)熱,伴有ESR增高,感染和腫瘤檢測都ä¸èƒ½è§£é‡‹æ™‚也應(yÄ«ng)行顳動脈活檢。顳動脈活檢陽性å³å¯è¨ºæ–·ï¼Œå°GCA的特異性為100%。
è‡¨åºŠç ”ç©¶é¡¯ç¤ºï¼Œé¡³å‹•è„ˆæ動減弱或消失的PMR患者,å³ä½¿ç¼ºä¹å…¶ä»–的局部癥狀,其顳動脈活檢的陽性率也較高。出ç¾(xià n)éžç‰¹ç•°æ€§çš„é 痛時行活檢也有較高的陽性率。顳動脈活檢的陽性率與ESR增高的程度ã€è¦–覺癥狀的出ç¾(xià n)與å¦ã€æ€§åˆ¥ã€å¹´é½¡ã€ç™¼(fÄ)病時間長çŸä»¥åŠPMR患者是å¦å¹¶ç™¼(fÄ)有GCA無相關(guÄn)性。而且,10%的具有局部顳動脈體å¾çš„PMR患者顳動脈活檢å¯ä»¥é™°æ€§ã€‚
為æ高疑診GCA患者顳動脈活檢的陽性率,å¯é¸æ“‡æœ‰é 痛癥狀å´(cè)的顳動脈進行活檢,é¸å–有觸痛ã€ä¸²ç 樣改變的部ä½è¡€ç®¡é€²è¡Œå–æ。動脈干以åŠé ç«¯åˆ†æ”¯é™½æ€§çŽ‡ç„¡é¡¯è‘—å·®ç•°ã€‚å› ç‚ºGCA血管病變有時呈節(jié)æ®µæ€§åˆ†å¸ƒï¼Œå› æ¤æ‡‰(yÄ«ng)切å–2~3cm血管,并多段å–æ以æ高陽性率。
å¦å¤–,雙å´(cè)顳動脈å–æ較單å´(cè)陽性率高,å¯ä»¥æ高診斷的æ•æ„Ÿæ€§11%~60%。如果臨床高度懷疑為GCA,一å´(cè)顳動脈活檢為陰性時,應(yÄ«ng)è¡Œå°å´(cè)顳動脈活檢。
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