妊娠合并風(fēng)濕性心臟病

妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的檢查：

孕期的檢查應(yīng)考慮采用無(wú)創(chuàng)傷性的及對(duì)胎兒影響小的方法，此點(diǎn)很為重要。
1.心電圖輕癥二尖瓣狹窄者心電圖可表現(xiàn)為正?；螂娸S右偏。中度以上狹窄左心房擴(kuò)大者均顯示二尖瓣型P波，即P波時(shí)限延長(zhǎng)(0.11s或以上)并呈雙峰，第1峰代表右心房激動(dòng)，第2峰代表左心房激動(dòng)。V1導(dǎo)聯(lián)中P波常呈雙相，負(fù)性部分深而寬，提示左房增大。P波的電壓在肺動(dòng)脈高壓癥中振幅可增高，同時(shí)還可出現(xiàn)右室肥厚的圖像。在左心房明顯擴(kuò)大的病例，可出現(xiàn)房顫的f波。V1導(dǎo)聯(lián)中粗大的房顫波(振幅超過(guò)1mV)也可提示左房增大的存在。合并二尖瓣關(guān)閉不全者，可有左室負(fù)荷增加的表現(xiàn)。
合并主動(dòng)脈瓣病變者輕癥可表現(xiàn)正常，較重癥可出現(xiàn)左心室肥厚，異常Q波及T波、ST段改變。合并三尖瓣病變明顯者顯示右心負(fù)擔(dān)加重。
2.X線檢查胸部心、肺相所見(jiàn)與病情輕重有直接關(guān)系。輕度狹窄病人可無(wú)明顯改變。中度以上狹窄病人示雙肺靜脈高壓，肺靜脈擴(kuò)張、肺淤血，肺野透明度下降。肺間質(zhì)水腫者出現(xiàn)肋膈角線(Kerley線)，在右下肺肋膈角上5～10cm處易于見(jiàn)到;心胸比例增大;右心緣擴(kuò)大，由擴(kuò)大的左心房與右心房影形成雙邊影。肺動(dòng)脈高壓者肺動(dòng)脈段突出，右心室增大，右下肺動(dòng)脈影增寬;右前斜位服鋇后可見(jiàn)增大的左心房壓迫食管形成局限凹陷以至將食管向后推移;左前斜位可見(jiàn)擴(kuò)大的左心房將左支氣管抬高。如并存二尖瓣反流者可見(jiàn)左心室段延長(zhǎng)等左心室增大的影像，或可見(jiàn)左心房收縮期膨脹性搏動(dòng)，但常因左心房極度擴(kuò)張和異位節(jié)律而看不到此征象。
合并主動(dòng)脈瓣病變者示左心室增大，升主動(dòng)脈增粗。合并三尖瓣病變者可見(jiàn)明顯增大的右房影。
考慮到放射線對(duì)胎兒的影響，故盡量少做或不做此項(xiàng)檢查。
3.超聲心動(dòng)圖早期M型超聲心動(dòng)圖，可發(fā)現(xiàn)二尖瓣葉呈同向運(yùn)動(dòng)和城墻樣改變的典型圖像，可為二尖瓣狹窄的診斷依據(jù)。但不能診斷狹窄的程度、瓣口大小，更不能判斷瓣葉的運(yùn)動(dòng)及瓣下結(jié)構(gòu)的病變情況。近年彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)廣泛采用，可實(shí)時(shí)觀察二尖瓣及主動(dòng)脈瓣、三尖瓣的結(jié)構(gòu)整體運(yùn)動(dòng)情況、病變位置、病變性質(zhì)及程度，測(cè)定房、室腔大小，血流方向、速度、壓力、反流量等，不但在解剖結(jié)構(gòu)而且在血流動(dòng)力學(xué)方面都可提供診斷依據(jù)。同時(shí)對(duì)心內(nèi)其他結(jié)構(gòu)及功能異常亦可確定，以診斷可能合并存在的病癥，是為當(dāng)前最佳的無(wú)創(chuàng)檢查方法。心導(dǎo)管或心血管造影等有創(chuàng)檢查方法，除對(duì)極為復(fù)雜的畸形及特殊需要外，已無(wú)須再采用。對(duì)左心房?jī)?nèi)血栓形成及心內(nèi)偏后的結(jié)構(gòu)，采用食管超聲探頭檢查，可得到更清晰的圖像，觀察更清楚，有利診斷。