中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

疾病庫大全   >  å…§(nèi)科   >  è€å¹´äººæ…¢æ€§è…Žç›‚è…Žç‚Ž

老年人慢性腎盂腎炎別名:老年慢性腎盂腎炎

老年人慢性腎盂腎炎 的檢查:

尿路平片

1.尿常規(guī) 鏡檢白細(xì)胞增多,若見白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)管型,則提示病變在上尿路。紅細(xì)胞也可增多,血尿型者甚至為肉眼血尿。尿蛋白可增多,但一般<2.0g/d,多為小分子蛋白,腎小管功能受損時,可出現(xiàn)尿比重降低,晨尿pH增高。
尿白細(xì)胞排泄增加提示尿路炎癥,在診斷方面也具有重要意義。無癥狀菌尿癥時膿尿發(fā)生率約37%,白細(xì)胞排泄>5個/mm3即屬異常。膿尿與菌尿有極顯著的相關(guān)性,可作為最初的篩選方法。白細(xì)胞酯酶試紙法對預(yù)測鏡下菌尿和陽性尿培養(yǎng)的敏感性均為100%,如再結(jié)合鏡下膿尿、菌尿,其特異性亦達(dá)100%。
用抗生素或化療藥物治療,不久即可呈現(xiàn)無菌性膿尿。無菌性膿尿也是腎結(jié)核、結(jié)石、鎮(zhèn)痛劑濫用、少數(shù)需氧菌和厭氧菌感染的表現(xiàn)。尿路損傷如衣原體尿道炎、腎小球腎炎和腎病等也可見無菌性膿尿。
不伴膿尿的尿路感染見于藥物和再生性障礙等引起的白細(xì)胞減少癥,腎臟集合系統(tǒng)遠(yuǎn)端感染性病變(如腎皮質(zhì)膿腫),偶見于梗阻性尿路病。
白細(xì)胞尿不是尿路感染恒有的特點,連續(xù)幾次的尿標(biāo)本白細(xì)胞計數(shù)變化不定。單次尿標(biāo)本查不到白細(xì)胞不應(yīng)視為無菌尿的證據(jù)。膿尿取決于尿液流量和尿pH值。一天之內(nèi)尿細(xì)菌計數(shù)也可不同,一般來講,宜查晨尿標(biāo)本。
白細(xì)胞管型是上尿路炎癥性疾病可靠的證據(jù),但與顆粒管型一樣并非感染所特有?;顒有阅I盂腎炎時常見不到這些管型。做管型計數(shù)時須用新鮮尿標(biāo)本。
鏡下血尿不是提示細(xì)菌感染的可靠證據(jù)。無蛋白尿不能排除尿路感染,大多數(shù)尿路感染病人尿蛋白排泄低于2.0g/24h。
2.尿細(xì)菌檢查 有意義菌尿是指徑直接取得(膀胱穿刺)的膀胱尿證實有細(xì)菌繁殖(不管計數(shù)多少)或取中段尿培養(yǎng)計數(shù)大于105/ml。當(dāng)有尿路梗阻、頻繁排尿,標(biāo)本采取不當(dāng)以及使用抗生素時均可影響培養(yǎng)結(jié)果。但如連續(xù)3次均得到相同的結(jié)果時,其診斷價值將從單次的80%增加到95%以上。尿菌定量培養(yǎng)結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)是尿含菌數(shù)大于105/ml為陽性,小于104/ml為污染,介于104~105/ml之間需復(fù)查或結(jié)合臨床綜合考慮作出診斷。但球菌繁殖速度較慢,尿含菌數(shù)達(dá)103~104/ml,已有診斷意義。根據(jù)臨床需要,除作普通菌培養(yǎng)外,高度懷疑原漿型菌株可作高滲培養(yǎng),這可提高L型菌株培養(yǎng)陽性率。對多次尿普通菌培養(yǎng)陽性的慢性腎盂腎炎的診斷有重要意義。L型細(xì)菌是沒有固體細(xì)胞壁的細(xì)菌。細(xì)菌接觸到損傷其表面的物質(zhì),如抗生素或抗體-補(bǔ)體-溶菌酶后可轉(zhuǎn)變成L-型細(xì)菌。腎髓質(zhì)的高張力狀態(tài)有利于其存活。L-型細(xì)菌毒力較低,轉(zhuǎn)為正常細(xì)菌后毒力可恢復(fù)正常。必要時尚可作厭氧菌培養(yǎng),真菌培養(yǎng)。培養(yǎng)陽性時應(yīng)作藥物敏感試驗,以指導(dǎo)臨床選擇抗菌藥物,不離心尿若直接鏡檢發(fā)現(xiàn)每個高倍鏡下有1個細(xì)菌,對判斷有意義菌尿也有100%的特異性和78%的敏感性。本法簡便,陽性率高,并可確定是桿菌抑或球菌,是革蘭陽性抑或陰性,這對及時選用有效藥物治療很有參考價值。
尿液標(biāo)本留取的方法直接影響診斷的準(zhǔn)確性,晨起第1次中段尿仍有首選方法,其次為導(dǎo)尿法和恥骨上膀胱穿刺取尿,但40%~60%的老年人存有輕重不一的尿失禁,可采用外套管收集標(biāo)本,該方法與導(dǎo)尿法比較有100%的敏感性和94%的特異性。標(biāo)本留取后不立即培養(yǎng)時應(yīng)置入冰箱保存。尿標(biāo)本在室溫放置2h以上細(xì)菌即可增殖。
3.尿細(xì)胞計數(shù) 近年多應(yīng)用1h尿細(xì)胞計數(shù)法,其評判標(biāo)準(zhǔn)為白細(xì)胞30萬/h為陽性,小于20萬/h為陰性,介于20萬~30萬/h需結(jié)合臨床判斷。尿細(xì)胞計數(shù)常用于本病慢性期,尤其尿常規(guī)無明顯異常,多次尿培養(yǎng)無陽性結(jié)果,又無特異臨床表現(xiàn)者。
4.血常規(guī)檢查 急性期血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高,慢性期紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白可輕度降低。
5.血清學(xué)檢查 較有臨床意義的為:①尿抗體包裹細(xì)菌檢查,在熒光鏡下觀察用熒光素標(biāo)記的抗人體蛋白抗體處理的尿細(xì)菌,若表面有抗體包裹則大多屬于腎盂腎炎,有助于尿路感染的定位診斷;②鑒定尿細(xì)菌的血清型,有助于區(qū)分再發(fā)性腎盂腎炎的性質(zhì),若再發(fā)時與前次為同一血型則屬復(fù)發(fā),而2次為不同血清型者為重新感染。
6.腎功能檢查 慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性功能損害:①腎濃縮功能減退如夜尿量增多,晨尿滲透濃度降低;②腎酸化功能減退如晨尿pH增高,尿HCO3-增多,尿NH4+減少等;③腎小球濾過功能減退如內(nèi)生肌酐清除率降低,血尿素氮、肌酐增高等。
1.X線檢查 對慢性或久治不愈者,視需要分別可做尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影,以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等。此外,還可了解腎盂、腎盞形態(tài)及功能,借以與腎結(jié)核、腎腫瘤鑒別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴(kuò)張或杵狀,并可有瘢痕性畸形。腎功能不全時需用2倍或3倍劑量碘造影劑作靜脈快速滴入,此項檢查可能加重腎功能進(jìn)一步惡化,請注意并多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或核磁共振掃描,以排除其他腎臟疾患。
2.同位素腎圖檢查 可了解腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移,分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5~1.0min,排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低,峰頂變鈍或增寬而后移,排泄段起始時間延遲,呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。
3.超聲波檢查 是目前應(yīng)用最廣泛,最簡單的方法,它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。

 

推薦藥店

同仁堂

老年人慢性腎盂腎炎找問答

暫無相關(guān)問答!

老年人慢性腎盂腎炎找藥品

暫無相關(guān)藥品!

用藥指南

暫無相關(guān)用藥指導(dǎo)!

老年人慢性腎盂腎炎找醫(yī)生

更多 >
  • 邱慧青 邱慧青 å‰¯ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
    福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
    體檢、保健科
  • 張貞耀 張貞耀 ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
    福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
    體檢、保健科
  • 朱士彥 朱士彥 å‰¯ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
    佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院
    內(nèi)科
  • 張曉波 張曉波 å‰¯ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
    中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
    泌尿外科
  • 劉慧霞 劉慧霞 ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
    中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
    老年科
  • 張曉波 張曉波 å‰¯ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
    中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
    老年科
  • 朱戎 朱戎 ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
    上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院
    內(nèi)科
  • 涂玉雪 涂玉雪 å‰¯ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
    株洲市中心醫(yī)院
    風(fēng)濕免疫科

老年人慢性腎盂腎炎找醫(yī)院

更多 >