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腎靜脈血栓別名:腎靜脈血栓形成

腎靜脈血栓 的檢查:

靜脈尿路造影 血漿纖溶酶―抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定 血栓彈力圖

1.血液檢查 血白細(xì)胞增高;血漿乳酸脫氫酶升高;抗凝血酶Ⅲ及纖溶酶原含量下降,既是腎靜脈血栓的成因,也是血栓形成后機(jÄ«)體代償性凝血-纖溶活性增強(qiáng)的結(jié)æžœ。纖維蛋白原和血漿纖溶酶抑制物α2-巨球蛋白含量增加,在急性期也可因消耗而偏低或正常。
2.尿液檢查 血尿和尿蛋白明顯增加;腎功能急劇下降可見(jiàn)尿素氮、肌酐明顯增加。
1.影像學(xué)檢查 無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振及腎核素掃描等,只對(duì)腎靜脈主干血栓有診斷意義。典型的征象為擴(kuò)大的腎靜脈內(nèi)見(jiàn)到低密度的血栓,病腎周?chē)o脈呈現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)。對(duì)腎靜脈分支血栓診斷價(jià)值不大。
2.經(jÄ«ng)皮膚靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影 對(duì)腎靜脈血栓的診斷具有確診意義。可明確顯示血栓阻塞的部位、范圍、是否有側(cè)支循環(huán)等。但因腎血流量大,造影劑逆行充盈有一定困難,甚至可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)æžœ。掌握好插管深度,注射造影劑的速度及總量很重要。也有臨床醫(yÄ«)師采取腎動(dòng)脈插管注射10μg腎上腺素減少腎血流量后再行腎靜脈造影,或于造影時(shí)用腎靜脈球囊一過(guò)性阻斷腎血流,以保證造影劑充分逆行至各腎靜脈分支,提高顯影效果。腎靜脈造影可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yÄ«ng)該盡量預(yù)防。其一,操作過(guò)程可能觸動(dòng)血栓,脫落栓子引起肺栓塞;其二,病人常有血液高凝狀態(tài),造影過(guò)程損傷血管壁(如穿刺口處)可能形成血栓,造成健側(cè)腎靜脈或下肢靜脈堵塞;其三,造影劑對(duì)腎臟的損害。前二者可通過(guò)正確、細(xì)心的操作而避免,后者則可通過(guò)大量飲水或輸液而沖淡造影劑的濃度。近年來(lái)采用的非離子碘造影劑,較原來(lái)常見(jiàn)的離子碘造影劑對(duì)腎臟損害減輕很多,但價(jià)格較昂貴。
3.組織病理學(xué)檢查 腎靜脈血栓時(shí)患側(cè)腎病理改變?yōu)榕K體積增大,可呈出血性梗死的病理改變。在腎病綜合征的病人,急性期腎活檢除可顯示腎病綜合征的組織類(lèi)型外,還可見(jiàn)到腎間質(zhì)水腫,腎小球毛細(xì)血管襻擴(kuò)張淤血,可有微血栓形成,有時(shí)可見(jiàn)毛細(xì)血管壁有多形核細(xì)胞黏附。長(zhǎng)期不能解除的腎靜脈血栓,可導(dǎo)致腎小管萎縮,腎間質(zhì)纖維化改變。

 

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