èƒƒé£Ÿç®¡åæµç—…åˆ¥å:胃食管返æµç—…
èƒƒé£Ÿç®¡åæµç—… 的檢查:
食管壓力測定 酸返æµè©¦é©— èƒƒé£Ÿç®¡åæµæ¸¬å®šå’Œé¡¯åƒ
1.食管é»è†œæ´»æª¢ 食管é»è†œæ´»æª¢å’Œç´°(xì)胞å¸(xué)檢查å°è©•價GERD病人的價值有é™ï¼Œé™¤éžå°Barrett食管和疑有癌變時。é¡ä¸‹è¡¨ç¾(xià n)疑為Barrett食管,則應(yÄ«ng)系統(tÇ’ng)地進(jìn)行檢查以除外分化ä¸è‰¯å’Œç™Œã€‚病人還應(yÄ«ng)采用內(nèi)é¡éš¨è¨ºï¼Œæ¯1ã€2å¹´1次,這是目å‰å°Barrett食管的常è¦(guÄ«)è™•ç†æ–¹æ³•。
2.ç—…ç†å¸(xué)檢查 Ismail-Beigiç‰(1970)用å¸å–æ´»æª¢çš„æ–¹æ³•ç ”ç©¶äº†4組人群,他們建立了GERD的組織病ç†å¸(xué)診斷標(biÄo)準(zhÇ”n):
①鱗狀上皮的基底細(xì)èƒžå±¤åŽšåº¦å¢žåŠ ï¼Œæ£å¸¸å 上皮厚度的10%(從5%~14%),如超éŽ15%,表明å˜åœ¨åæµæ€§ç‚Žç™¥;
②固有膜乳é 延伸,æ£å¸¸æƒ…æ³ä¸‹ä¹³é ä¸åˆ°ä¸Šçš®åŽšåº¦çš„66%ï¼Œè¶…éŽæ¤é™ç‚ºç•°å¸¸ã€‚åŽä¾†Kobayashi(1974)也訂了一æ¢ç›¸ä¼¼çš„食管炎診斷標(biÄo)準(zhÇ”n),å³åŸºåº•ç´°(xì)胞層厚度應(yÄ«ng)è¶…éŽä¸Šçš®çš„50%,固有膜乳é 延伸長度超éŽä¸Šçš®åŽšåº¦çš„50%。æ¤ç¨®ç—…ç†å¸(xué)改變的解釋是:食管上皮的表é¢ç´°(xì)胞å—åˆ°åæµç‰©çš„æå‚·è€Œè„«è½ï¼Œç‚ºäº†ä¿®å¾©(fù)這些上皮便需基底細(xì)胞增生;固有膜乳é å»¶ä¼¸æ˜¯ç‚ºäº†å¢žåŠ å±€éƒ¨çš„è¡€æ¶²ä¾›çµ¦ã€‚
GERD的食管固有膜內(nèi)出ç¾(xià n)å—œä¸æ€§å’Œå—œé…¸æ€§2種細(xì)胞,å°è¨ºæ–·åæµæ€§é£Ÿç®¡ç‚Žå…·æœ‰é‡è¦æ„義。但嗜酸性細(xì)èƒžå¹¶éžæ˜¯åæµæ€§é£Ÿç®¡ç‚Žçš„固有特å¾ï¼Œå—œé…¸æ€§ç´°(xì)胞增多癥和嗜酸性細(xì)胞胃腸炎病人亦å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)明顯的嗜酸性細(xì)èƒžæµ¸æ½¤ï¼Œåªæœ‰é™¤å¤–æ¤2種情æ³ä¹‹åŽï¼Œæ‰å¯è¦–ç‚ºåæµæ€§é£Ÿç®¡ç‚Žçš„ä¸€é …çµ„ç¹”å¸(xué)診斷標(biÄo)準(zhÇ”n)。在食管上皮或固有膜內(nèi)發(fÄ)ç¾(xià n)å—œä¸æ€§ç´°(xì)胞通常表明炎癥比較嚴(yán)é‡ã€‚ä¸å°‘作者èª(rèn)ç‚ºåæµæ€§é£Ÿç®¡ç‚Žè¼•å¾®æœŸå—œä¸æ€§ç´°(xì)胞并ä¸ç¶“(jÄ«ng)常出ç¾(xià n),故以æ¤ä½œç‚ºè¨ºæ–·ä¾æ“š(jù)å¹¶ä¸å¯é 。å¦å¤–ï¼Œå›ºæœ‰è†œä¹³é æ·ºè¡¨æ¯›ç´°(xì)血管擴(kuò)張,并å‘上皮內(nèi)生長,以åŠç´…ç´°(xì)胞滲入上皮內(nèi)亦是早期食管炎的一個診斷標(biÄo)志。
在炎癥進(jìn)å±•å’Œç³œçˆ›å½¢æˆæœŸï¼Œå…§(nèi)é¡ä¸‹å¯è¦‹æ²¿é£Ÿç®¡é•·è»¸æœ‰æ¢ç‹€ç³œçˆ›ï¼Œä¹Ÿå¯æˆç‰‡ç‹€èžåˆã€‚組織å¸(xué)檢查å¯è¦‹ç—…變å€(qÅ«)域上皮壞æ»è„«è½ï¼Œå½¢æˆæ·ºè¡¨æ€§ä¸Šçš®ç¼ºæï¼Œå…¶ä¸Šç”±ç‚Žæ€§çº–ç¶ç´ 膜覆蓋,其下å¯è¦‹ä¸æ€§ç²’ç´°(xì)èƒžåŠæ·‹å·´ç´°(xì)èƒžã€æ¼¿ç´°(xì)胞浸潤。炎癥改變主è¦é™äºŽé»è†œè‚Œå±¤ä»¥ä¸Šï¼Œé‚„å¯è¦‹åˆ°æ·ºè¡¨éƒ¨ä½æ¯›ç´°(xì)è¡€ç®¡å’Œçº–ç¶æ¯ç´°(xì)èƒžå¢žç”Ÿï¼Œå½¢æˆæ…¢æ€§ç‚Žç™¥æˆ–愈復(fù)性肉芽組織。
食管出ç¾(xià n)æ½°ç˜æ™‚,或å¤ç«‹ï¼Œæˆ–èžåˆï¼Œæ“´(kuò)展至é»è†œä¸‹å±¤ï¼Œè¼ƒå°‘ä¾µåŠè‚Œå±¤ã€‚æ½°ç˜è¡¨é¢ç‚ºæ»²å‡ºæ€§çº–ç¶ç´ 生物,潰ç˜åº•部為壞æ»çµ„織,其下é¢ç‚ºæ–°ç”Ÿæ¯›ç´°(xì)血管ã€å¢žç”Ÿä¹‹çº–ç¶æ¯ç´°(xì)èƒžã€æ…¢æ€§ç‚Žç´°(xì)胞或混有數(shù)é‡ä¸ç‰çš„å—œä¸æ€§ç´°(xì)胞構(gòu)æˆçš„肉芽組織,久之,潰ç˜åº•部則為肉芽組織形æˆçš„瘢痕組織所修復(fù)。
3.è†½ç´…ç´ ç›£(jiÄn)測 è¿‘å¹´ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)GERD病人的癥狀和并發(fÄ)癥與å二指腸內(nèi)å®¹ç‰©åæµæœ‰é—œ(guÄn)。åäºŒæŒ‡è…¸èƒƒé£Ÿç®¡åæµ(duodenogastroesophageal reflux,DGR)çš„åæµç‰©å«æœ‰èƒ°è›‹ç™½é…¶ã€æº¶è¡€åµç£·è„‚和膽酸,這些物質(zhì)若與胃內(nèi)容(蛋白酶ã€é¹½é…¸)æ··åˆï¼Œè¢«èª(rèn)ç‚ºèƒ½åŠ é‡å°é£Ÿç®¡é»è†œçš„æå®³ã€‚å°å‹•ç‰©å’Œäººé¡žçš„ç ”ç©¶å‡è¡¨æ˜Žï¼Œå˜åœ¨äºŽé£Ÿç®¡çš„çµ(jié)åˆè†½é…¸åœ¨é…¸æ€§ç’°(huán)å¢ƒèƒ½å¼•èµ·é£Ÿç®¡ç‚Žï¼Œè€Œè†½é¹½æˆ–èƒ°è›‹ç™½é…¶åœ¨å ¿æ€§ç’°(huán)å¢ƒèƒ½å¦æå®³é»è†œå°šç„¡å®šè«–。
ç ”ç©¶DGR的最大困難是缺少能æ£ç¢ºè˜åˆ¥æ¤ç¨®åæµçš„工具。éŽåŽ»ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)用內(nèi)顿ª¢æŸ¥ã€æ ¸ç´ 掃æå’Œé£Ÿç®¡pH監(jiÄn)æ¸¬ç‰æ–¹æ³•進(jìn)行éŽç ”究,çµ(jié)æžœéƒ½ä¸æº–(zhÇ”n)確。曾把pH>7作為“å ¿æ€§åæµ”的標(biÄo)å¿—ï¼Œä½†æœ‰è¨±å¤šå› ç´ å¯è‡´pH>7,其ä¸å”¾æ¶²åˆ†æ³ŒéŽå¤šæ˜¯pH>7的一個主è¦åŽŸå› ï¼Œå¦‚pH電極的刺激ã€é…¸åæµã€ç‰™é½’感染ç‰å‡ä½¿å”¾æ¶²åˆ†æ³Œå¢žå¤šå’Œå…¶pHå‡é«˜ã€‚
æœ€æ•æ„Ÿçš„發(fÄ)ç¾(xià n)DGRæ–¹æ³•æ˜¯è†½ç´…ç´ ç›£(jiÄn)測。近年有甲溴苯寧(Bilitec)2000(Medttonic-Synectics)å•世,能有效地測é‡åäºŒæŒ‡è…¸åæµï¼Œå®šé‡åœ°ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)åäºŒæŒ‡è…¸åæµç‰©ä¸çš„è†½ç´…ç´ ã€‚é€™æ˜¯ç”¨çº–ç¶å…‰å°Ž(dÇŽo)技術(shù)åˆ¶é€ çš„ç›£(jiÄn)測è¨(shè)å‚™ï¼Œåœ¨ç”Ÿç†æ¢ä»¶ä¸‹å°åäºŒæŒ‡è…¸èƒƒåæµé€²(jìn)行24å°æ™‚便攜å¼ç›£(jiÄn)測,還å¯èˆ‡pH電極çµ(jié)åˆä½¿ç”¨ï¼ŒåŒæ™‚測定來自åäºŒæŒ‡è…¸çš„è†½ç´…ç´ å’Œèƒƒå…§(nèi)çš„pH變化。
1.X線鋇é¤é€ å½± 食管鋇é¤é€ å½±ä¸€èˆ¬åœ°èªªä¸æ˜“顯示食管é»è†œçš„異常,或僅能顯示較é‡çš„炎性改變,如é»è†œçšºè¥žå¢žåŽšã€ç³œçˆ›ã€é£Ÿç®¡æ½°ç˜ç‰ï¼Œè¼•åº¦é£Ÿç®¡ç‚Žç™¥å‰‡ä¸æ•感
食管鋇é¤é€ å½±å°åˆå¹¶çš„食管裂å”ç–和食管狹窄有診斷æ„義。食管狹窄的影åƒç‰¹å¾ï¼šA.狹窄的食管管腔;B.ç‹¹çª„éƒ¨ç¼ºä¹æ“´(kuò)張能力,用平滑肌æ¾å¼›è—¥ç‰©äº¦ä¸èƒ½ä½¿ä¹‹?dÄng)Uå¼µ;狹窄部呈å°ç¨±çš„管腔變細(xì),其上管腔ä¸ç‰åº¦æ“´(kuò)大。狹窄以下å¯è¦‹æ»‘動型食管裂å”ç–。狹窄如ä¸å°ç¨±å’Œç‹¹çª„å…§(nèi)é»è†œæ˜Žé¡¯ä¸è¦(guÄ«)則,表明有癌的å¯èƒ½ã€‚
2.å…§(nèi)顿ª¢æŸ¥ å…§(nèi)顿ª¢æŸ¥æ˜¯è§€å¯Ÿé£Ÿç®¡å…§(nèi)膜æå‚·ã€ç¢ºç«‹ç³œçˆ›æ€§é£Ÿç®¡ç‚Žå’ŒBarrett食管診斷最好的方法,å°å¯ç–‘GERD的病人內(nèi)顿ª¢æŸ¥æˆç‚ºé¦–鏿–¹æ³•。病人有燒心ã€å酸癥狀者,內(nèi)é¡å¯ä»¥åœ¨45%~60%的病人ä¸é¡¯ç¤ºå‡ºç³œçˆ›æ€§é£Ÿç®¡ç‚Ž;å¦ä¸€éƒ¨åˆ†ç—…人則å¯èƒ½æœ‰éžç³œçˆ›æ€§é£Ÿç®¡ç‚Žï¼Œå¦‚食管é»è†œæ°´è…«ã€å……血或æ£å¸¸è¡¨ç¾(xià n)。
(1)å…§(nèi)é¡ä¸‹Savary與Miller分期法。
â… æœŸï¼šå–®ä¸€æˆ–å¤ç«‹çš„糜爛,有紅斑和(或)滲出。
Ⅱ期:糜爛或潰ç˜?nèi)诤希îƒî‚‹è ¢å¥‚ç¬†å½»è‹‹î‚“å ‹?br />
Ⅲ期:病變累åŠé£Ÿç®¡å…¨å‘¨ï¼Œç„¡é£Ÿç®¡ç‹¹çª„。
Ⅳ期:慢性病變或潰ç˜ï¼Œæœ‰é£Ÿç®¡å£çº–ç¶åŒ–和狹窄,çŸé£Ÿç®¡ï¼Œå’Œ(或)Barrett食管。
(2)æ´›æ‰ç£¯åˆ†ç´šæ³•:
A級:一處或更多處é»è†œç ´å£žï¼Œæ¯è™•å‡ä¸è¶…éŽ5mm。
B級:在é»è†œçšºè¥žä¸Šè‡³å°‘有一處超éŽ5mmé•·çš„é»è†œç ´å£žï¼Œä½†åœ¨é»è†œçšºè¥žä¹‹é–“ç„¡èžåˆã€‚
C級:兩處或更多處的é»è†œçšºè¥žä¹‹é–“有èžåˆæ€§ç ´å£žï¼Œå°šæœªå½¢æˆå…¨å‘¨ç ´å£žã€‚
D級:全周é»è†œç ´å£žã€‚
癥狀ä¸å…¸åž‹å’Œæœ‰é£Ÿç®¡å¤–癥狀的病人,糜爛性食管炎較少見。有ä¸èƒ½è§£é‡‹çš„èƒ¸ç—›å’Œå† ç‹€è¡€ç®¡æ£å¸¸çš„病人,雖然50%有GERD,但糜爛性食管炎僅å 10%或更少。
åœ¨åŒæ™‚有哮喘的GERD病人ä¸ï¼Œå…§(nèi)é¡ä¸‹é£Ÿç®¡ç‚Žå ±å‘Šç‚º30%~40%。Larrain(1991)çš„ä¸€é …ç ”ç©¶å ±å‘ŠæŒ‡å‡ºï¼Œé£Ÿç®¡ç‚Žè¦‹äºŽå“®å–˜ç—…äººçš„33%ï¼Œä¸»è¦æ˜¯éžç³œçˆ›æ€§é£Ÿç®¡ç‚Žã€‚
å…§(nèi)顿ª¢æŸ¥èƒ½æç¤ºGERD病人的é (yù)åŽå’Œå…§(nèi)科藥物治療çµ(jié)果。å°åˆ¶å®šé•·æœŸæ²»ç™‚計劃有幫助。
ç›®å‰å°å¯ç–‘與GERD有關(guÄn)的胸痛ã€å“®å–˜ã€å’³å—½æˆ–è²éŸ³å˜¶å•žçš„ç—…äººï¼Œå¦æœ‰äººä¸»å¼µå¹¶ä¸ä¸€å®šå¸¸è¦(guÄ«)進(jìn)行內(nèi)顿ª¢æŸ¥ï¼Œè€Œæ˜¯ç”¨pH監(jiÄn)測作為最åˆçš„診斷方法。如è‰å¯¦æœ‰é£Ÿç®¡å¤–åæµç™¥ç‹€ï¼Œç—…äººéœ€è¦é•·æœŸè—¥ç‰©æ²»ç™‚æˆ–æŠ—åæµæ‰‹è¡“(shù)時,å†é€²(jìn)行內(nèi)顿ª¢æŸ¥ä»¥é™¤å¤–Barrett食管。
3.長時間食管pH監(jiÄn)測 長時間食管pH監(jiÄn)æ¸¬æ˜¯è§€å¯Ÿèƒƒé£Ÿç®¡åæµæœ€æ•æ„Ÿçš„æ–¹æ³•。所謂長時間食管pH監(jiÄn)測一般是指24å°æ™‚食管pH監(jiÄn)測,çŸäºŽ24å°æ™‚çš„åšæ³•被èª(rèn)為ä¸å¤ ç†æƒ³å’Œæº–(zhÇ”n)確。
首先用食管測壓的方法來測定LESçš„ä½ç½®ï¼Œå°‡é›»æ¥µæ”¾ç½®äºŽLES以上5cm處,電極與一體外記錄儀相è¯(lián)接。監(jiÄn)測完畢,經(jÄ«ng)由電腦分æžã€é¡¯ç¤ºã€å„²å˜å’Œæ‰“å°ã€‚
監(jiÄn)測導(dÇŽo)管上一般有一個電極,但也å¯åœ¨å°Ž(dÇŽo)ç®¡ä¸Šè£æœ‰å¤šå€‹é›»æ¥µï¼Œèƒƒã€é£Ÿç®¡é (yuÇŽn)端ã€é£Ÿç®¡è¿‘端å¯åŒæ™‚監(jiÄn)測。除了å¯ä»¥ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)é£Ÿç®¡ä¸‹ç«¯çš„é…¸åæµä»¥å¤–ï¼Œé‚„å¯æ¸¬å¾—食管上括約肌(upper esophageal sphincter,UES)ä¸‹æ–¹çš„é…¸æš´éœ²ï¼Œå°æœ‰æ…¢æ€§å’³å—½ã€å“®å–˜æˆ–è²éŸ³å˜¶å•žçš„病人,能發(fÄ)ç¾(xià n)åæµé€ æˆçš„誤å¸ã€‚胃內(nèi)é›»æ¥µèƒ½è§€å¯ŸæŠ—åæµæ²»ç™‚çš„èƒƒé…¸åˆ†æ³Œæƒ…æ³ã€‚為了發(fÄ)ç¾(xià n)é…¸åæµåˆ°UES上方的下咽部和引起誤å¸ï¼Œæ›´å¯æŠŠé›»æ¥µæ”¾åœ¨UESä¸Šæ–¹ã€‚ä½†ç›®å‰æ‰€ç”¨çš„雙電極導(dÇŽo)管電極的è·é›¢å›ºå®šç‚º15cm,如把上方的電極放在UES上方,則下方的電極ä¸å†åœ¨LES以上5cm處,這å¯èƒ½å½±éŸ¿å°è³‡æ–™çš„分æžã€‚咽部的電極常使病人感到ä¸é©ã€‚ç›®å‰å°šç¼ºä¹æ¤éƒ¨ä½çš„æ£å¸¸å€¼ï¼Œç¾(xià n)åœ¨åªæœ‰LES上方5cmå’Œ20cmçš„æ£å¸¸å€¼ã€‚å„實驗室之間的æ£å¸¸å€¼ç•¥æœ‰å·®ç•°ï¼Œä¸€èˆ¬æ£å¸¸å€¼å®šç‚ºï¼šé£Ÿç®¡pH<4在食管é (yuÇŽn)ç«¯ç«‹ä½æ˜¯≤6%ï¼Œè‡¥ä½æ˜¯≤1.2%;åœ¨é£Ÿç®¡è¿‘ç«¯ç«‹ä½æ˜¯≤1.1%ï¼Œè‡¥ä½æ˜¯0%。
å¯ä»¥è®“病人按動佩帶的微電腦記錄儀éµéˆ•ï¼Œè¨˜éŒ„è‡ªå·±çš„ç™¥ç‹€ï¼Œé€™æ¨£å¯æ‰¾å‡ºåæµèˆ‡ç™¥ç‹€çš„é—œ(guÄn)系。如有癥狀出ç¾(xià n)ï¼Œç™¥ç‹€èˆ‡åæµç›¸é—œ(guÄn)é”(dá)50%以上,å³å¯èª(rèn)為是一陽性相關(guÄn)(Weinei,1988)。
GERDç—…äººæœ‰å“®å–˜ã€æ…¢æ€§å’³å—½æˆ–其他上呼å¸é“癥狀,24å°æ™‚食管pH監(jiÄn)æ¸¬æ˜¯ç†æƒ³çš„æª¢æŸ¥æ–¹æ³•。如雙電極導(dÇŽo)管的é (yuÇŽn)ç«¯é›»æ¥µæ¸¬åˆ°é…¸åæµï¼Œå¯ä»¥ç¢ºç«‹GERD的診斷,更é‡è¦çš„æ˜¯è¿‘ç«¯é›»æ¥µæ¸¬åˆ°ç•°å¸¸é…¸åæµï¼Œé€™æç¤ºæœ‰ç™¼(fÄ)生誤å¸çš„å¯èƒ½ï¼Œè€Œé£Ÿç®¡å¤–癥狀很å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽGERD所致。如發(fÄ)ç¾(xià n)ç™¥ç‹€èˆ‡åæµç›¸é—œ(guÄn),å³å¯ç¢ºç«‹è¨ºæ–·ã€‚è§€å¯Ÿè¿‘ç«¯åæµæƒ…æ³å¯ä»¥é (yù)告GERD引起肺疾患病人的內(nèi)ç§‘æ²»ç™‚åæ‡‰(yÄ«ng)。很é‡è¦çš„一點是有一å°éƒ¨åˆ†ç—…人é (yuÇŽn)端電極測é‡çµ(jié)æžœæ£å¸¸ï¼Œä½†è¿‘ç«¯é›»æ¥µå»æ¸¬å¾—åæµé »çŽ‡åŠ å¤§ï¼Œæˆ–åæµè‡³ä¸‹å’½éƒ¨ã€‚åœ¨ä¸€é …ç ”ç©¶ä¸ï¼Œ10ä¾‹åæµæ€§å–‰ç‚Žç—…äººæœ‰3ä¾‹é¡¯ç¤ºæœ‰ä¸‹å’½éƒ¨åæµï¼Œè€Œé (yuÇŽn)ç«¯é›»æ¥µæœªæ¸¬åˆ°åæµ(Katz,1987)。在一個大組回顧性調(dià o)查ä¸ï¼Œ12%çš„ç—…äººåƒ…æœ‰ç•°å¸¸çš„è¿‘ç«¯åæµï¼Œè€Œç„¡é (yuÇŽn)ç«¯åæµï¼Œé€™ç¨®ç—…äººè‹¥ç”¨å–®é›»æ¥µæ¸¬é‡é£Ÿç®¡é (yuÇŽn)端,肯定çµ(jié)æžœä¸æº–(zhÇ”n)確(Schnatz,1996)。有的經(jÄ«ng)é©—èª(rèn)ç‚ºï¼Œå¦‚æžœåæµä¹‹åŽç™¥ç‹€åœ¨5分é˜ä¹‹å…§(nèi)出ç¾(xià n),å¯ä»¥èª(rèn)為兩者有很強(qiáng)的相關(guÄn)(Katz,1987)。
4.食管測壓 食管壓力測定å¯ä»¥åœ¨æŠ—åæµæ‰‹è¡“(shù)å‰ç²çŸ¥æœ‰é—œ(guÄn)食管體部和LESé‹å‹•異常的信æ¯ã€‚LES壓力低下固然是GERD的一個é‡è¦æ±ºå®šå› ç´ ï¼Œä½†ä¸å°‘GERD病人的LES壓力ä¸ä¸€å®šå¾ˆä½Žã€‚Barrett的實驗室僅有4%çš„GERD病人LES壓力低下,而食管體部é‹å‹•異常更常見一些,所謂食管體部é‹å‹•異常是指食管在åžå’½åŽæ”¶ç¸®æŒ¯å¹…å°äºŽ30mmHg而言。æ¤ç¨®ç•°å¸¸ä¹Ÿç¨±ç„¡æ•ˆçš„食管é‹å‹•(ineffective esophageal motility,IEM),見于30%çš„GERD病人。在Katz的實驗室ä¸ï¼ŒIEM在GERDç—…äººä¸æœ€ç‚ºå¸¸è¦‹ï¼Œç´„å 35%ã€‚åœ¨åæµèˆ‡å“®å–˜ã€å’³å—½æœ‰é—œ(guÄn)的病人ä¸é »çŽ‡ç›¸ä¼¼ã€‚åœ¨æœ‰å“®å–˜å’Œå…¶ä»–å‘¼å¸é“異常的病人ä¸ï¼Œå¦‚有IEMï¼Œå…¶å°æŠ—åæµæ‰‹è¡“(shù)çš„åæ‡‰(yÄ«ng)較無食管é‹å‹•障礙的病人為差。æ¤å¤–,外科醫(yÄ«)生還å¯ä»¥æ ¹æ“š(jù)測壓çµ(jié)æžœä¾†é¸æ“‡æ‰‹è¡“(shù)方法,在食管é‹å‹•功能æ£å¸¸çš„病人ä¸å¯åšNlissen手術(shù),å°IEM病人,宜采用Toupet手術(shù)或Belsey 4號手術(shù)。
5.æ ¸ç´ æŽƒæ 令病人平臥ä½é£²ä¸‹ç”¨æ ¸ç´ 標(biÄo)定的實驗é¤ï¼Œåœ¨é–ƒçˆç…§ç›¸æ©Ÿ(jÄ«)下進(jìn)行掃æï¼Œä»¥å®šé‡åœ°ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)èƒƒé£Ÿç®¡åæµï¼Œæ¤é …技術(shù)å³ç‚ºæ ¸ç´ 掃æã€‚æ ¸ç´ æ˜¯ç”¨99mTcã€‚æŽƒææ™‚é‡‡ç”¨ä¸€äº›ä¿ƒä½¿åæµçš„æ–¹æ³•ï¼Œå¦‚Valsalvaè©¦é©—å’Œè…¹éƒ¨ç¸›è…¹å¸¶ä»¥åŠ å£“ã€‚æ ¹æ“š(jù)胃和食管內(nèi)çš„æ ¸ç´ å«é‡ä¾†ç¢ºå®šæœ‰ç„¡åæµï¼Œç”±é›»è…¦é€²(jìn)行分æžã€‚
æ¤é …檢查的優(yÅu)點是éžä¾µå®³æ€§ï¼Œç—…人放射性接觸很微é‡ï¼Œä¸éœ€é•·æ™‚間監(jiÄn)測,很快便å¯å¾—到檢查çµ(jié)æžœã€‚å› ç‚ºæ˜¯è§€å¯Ÿé£Ÿç®¡ã€èƒƒçš„æ©Ÿ(jÄ«)械功能和測é‡åæµç‰©çš„容ç©ï¼Œåˆå› 為é¤åŽèƒƒé…¸è¢«é£Ÿç‰©ä¸å’Œï¼Œè€Œæ ¸ç´ 掃æèƒ½ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)é¤åŽçš„åæµï¼Œæ‰€ä»¥æ¤é …技術(shù)æ˜¯ä¸€é …èˆ‡é…¸ç„¡é—œ(guÄn)的試驗。Shay(1991)å ±å‘Šæ ¸ç´ æŽƒæèƒ½ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)61%çš„é¤åŽåæµï¼Œè€ŒpH監(jiÄn)測åªèƒ½ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)15%çš„é¤åŽåæµã€‚
æ ¸ç´ æŽƒæçš„ä¸è¶³ä¹‹è™•æ˜¯å…¶æ•æ„Ÿæ€§å’Œç‰¹ç•°æ€§ä»ä¸å¤ é«˜ï¼Œå ±å‘Šå…¶åœ¨æˆå¹´äººçš„æ•æ„Ÿæ€§å¾ž14%~90%,平å‡65%。特異性ç¨é«˜ï¼Œå¾ž60%~90%。從å¦ä¸€æ–¹é¢èªªï¼Œç›£(jiÄn)測時間çŸä¹Ÿæ˜¯ä¸€å€‹ç¼ºé»žï¼Œå› ç‚ºåæµå¸¸æ˜¯é–“æ‡æ€§ç™¼(fÄ)作,且多在飯åŽï¼Œç›£(jiÄn)測時間çŸä¸æ˜“æ•æ‰åˆ°åæµã€‚ç”¨è…¹å¸¶åŠ å£“ä¸æ˜¯ç”Ÿç†ç‹€æ…‹(tà i),雖然æé«˜äº†æ•感性(å…¶ä¸ä¹ŸåŒ…括了一些å‡é™½æ€§),å»é™ä½Žäº†ç‰¹ç•°æ€§ã€‚ç›®å‰æ¤æª¢æŸ¥å¤šè¢«pH監(jiÄn)測所å–代,但在疑為éžé…¸æ€§åæµçš„æƒ…æ³ä¸‹ï¼Œå°šæœ‰ä¸€å®šç”¨é€”。
èƒƒé£Ÿç®¡åæµç—…æ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
èƒƒé£Ÿç®¡åæµç—…æ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
èƒƒé£Ÿç®¡åæµç—…æ‰¾è³‡è¨Š
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
èƒƒé£Ÿç®¡åæµç—…æ‰¾é†«(yÄ«)生
更多 >-
張玫 主任醫(yī)師
首都醫(yÄ«)科大å¸(xué)附屬宣æ¦é†«(yÄ«)院
消化內(nèi)科 -
é˜éœž 副主任醫(yÄ«)師
北京大å¸(xué)深圳醫(yÄ«)院
è€å¹´ç§‘ -
æŽäº® 主治醫(yÄ«)師
北京大å¸(xué)深圳醫(yÄ«)院
胃腸外科 -
王園園 副主任醫(yī)師
北京大å¸(xué)深圳醫(yÄ«)院
消化內(nèi)科 -
韋兵 副主任醫(yī)師
廣州醫(yÄ«)å¸(xué)院第一附屬醫(yÄ«)院
心胸外科 -
陳å¸(xué)清 主任醫(yÄ«)師
廣州醫(yÄ«)å¸(xué)院第一附屬醫(yÄ«)院
消化內(nèi)科 -
宋洋 副主任醫(yī)師
深圳市人民醫(yī)院
消化內(nèi)科 -
çŽ‹è² å‰¯ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
深圳市人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
èƒƒé£Ÿç®¡åæµç—…æ‰¾é†«(yÄ«)院
更多 >- 醫(yÄ«)院地å€(qÅ«)ç‰ç´š
- 廣æ±çœä¸é†«(yÄ«)院 廣州市 三級甲ç‰
- 北京大å¸(xué)深圳醫(yÄ«)院 深圳市 三級甲ç‰
- 深圳市人民醫(yÄ«)院 深圳市 三級甲ç‰
- 廣州醫(yÄ«)å¸(xué)院第一附屬醫(yÄ«)院 廣州市 三級甲ç‰
- 首都醫(yÄ«)科大å¸(xué)附屬宣æ¦é†«(yÄ«)院 西城å€(qÅ«) 三級甲ç‰
相關(guÄn)è—¥å“æŽ¨è–¦
- åš´(yán)é‡ç–¥ç˜¡å¦‚何治療
- 如何徹底治療乳腺增生
- è‚ç«æ—ºç››çš„癥狀
- 產(chÇŽn)åŽ20天å°è…¹éš±éš±ä½œç—›
- 10個月寶寶發(fÄ)燒
- 怎樣去掉牙齒上的黃
- 股骨é å£žæ»æ€Žä¹ˆæ²»ç™‚
- 男性尿血是什么原å›
- ç°æŒ‡ç”²ç”¨ä»€ä¹ˆè—¥
- å‰åˆ—腺是怎么引起的
- 白薯ä¸èƒ½å’Œä»€ä¹ˆä¸€èµ·åƒ
- é æšˆæƒ³å是什么原å›
- å°å©ä¸å¥½å¥½åƒé£¯æ˜¯ä»€ä¹ˆåŽŸå›
- 胰腺腫瘤有良性的嗎
- é…’åŽå–什么解酒
- è‚ç—…ç§‘
- è¡€ç«
- 疤痕
- æ°´è…«ä¸èƒ½åƒä»€ä¹ˆ
- 癌癥藥物排å