結核性葡萄膜炎 的檢查：

結核桿菌的抗原、抗體檢查

目前用于眼結核的診斷主要有以下實驗室檢查和輔助檢查。
1.標本的抗酸染色 眼內液、痰液、尿、淋巴結活檢等標本的抗酸染色可以快速得到結果，但特異性和敏感性均較低。如果發(fā)現(xiàn)眼內液中有抗酸桿菌對診斷仍有重要幫助。
2.結核菌素皮膚試驗 用于皮膚試驗的通常為結核桿菌純化蛋白衍生物(purified protein derivative，PPD)。其原理為以PPD作為抗原，檢查相應的抗體。其方法如下：將0.1mm(含1或10U)的PPD注射至皮內，于48～72h測定皮膚反應的直徑。一般認為結核菌素皮膚反應的硬結等于或大于10mm為陽性。值得注意的是，此種皮膚試驗受多種因素的影響，因此進行此試驗時應注意以下幾個方面：
①此種試驗僅能確定受試者是否感染過結核分枝桿菌，并不能確定是否患結核，因為在感染者中僅有10%發(fā)生結核;
②結核菌素皮膚試驗不能區(qū)別是過去患病還是現(xiàn)在患病;
③結核菌素皮膚試驗結果受患者的免疫狀態(tài)影響很大，如患者的免疫功能受抑制(糖皮質激素使用者、獲得性免疫缺陷綜合征患者等)，可出現(xiàn)假陰性結果;
④并非所有的活動性結核患者都表現(xiàn)為陽性反應。據(jù)統(tǒng)計約有10%～25%的活動性結核患者呈陰性反應;
⑤結核菌素皮膚試驗陽性并不表明患者的葡萄膜炎一定是由結核分枝桿菌引起的。90%的受感染者并不發(fā)生結核，很顯然，在這些人中發(fā)生的多種疾病并不能歸因于結核分枝桿菌。據(jù)我國的資料估計，葡萄膜炎患者中由結核所致者所占的比例為0.2%～1%，經(jīng)過計算驗后概率僅為2.9%～13%。此說明，如患者呈PPD陽性，患者的葡萄膜炎由結核桿菌引起的可能性僅為2.9%～13%。因此，對什么樣的患者進行PPD試驗以及如何對皮試結果進行正確判斷均是診斷中應考慮的問題。
3.結核分枝桿菌培養(yǎng) 在蛋培養(yǎng)基上培養(yǎng)，一般于18～24天可觀察到結果;在瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可能會早一點看到陽性結果。在培養(yǎng)期間一般應每周觀察一次，連續(xù)6～8周。目前可以通過監(jiān)測分枝桿菌代謝特異性放射性物質所產(chǎn)生的放射性CO2來測定分枝桿菌，此方法可使測定時間縮短至9天。
4.結核分枝桿菌的核酸擴增 房水和玻璃體標本可用核酸擴增技術進行檢測。通常有以下兩種技術：一種為轉錄介導的擴增技術，以結核分枝桿菌rRNA序列為目的基因;另一種為PCR技術，以結核分枝桿菌的DNA序列為目的基因。兩種擴增技術聯(lián)合抗酸染色檢查有較高的特異性和敏感性。值得注意的是在進行核酸擴增檢查時，應注意避免假陽性結果。
5.組織學檢查 對病變部位所取標本進行組織學檢查，發(fā)現(xiàn)Langerhans巨細胞、干酪樣壞死等病變，對診斷有重要幫助。
1.胸部X線檢查 發(fā)現(xiàn)鈣化的結核球、纖維化病灶、多發(fā)性結節(jié)狀浸潤、空洞形成等對肺結核的診斷有很大幫助。
2.熒光素眼底血管造影檢查 熒光素眼底血管造影檢查對此病的診斷有一定幫助。脈絡膜結核結節(jié)在動脈期表現(xiàn)為彌漫性熒光，后期呈彌漫性強熒光，視網(wǎng)膜血管炎可表現(xiàn)為熒光素滲漏、血管壁染色，伴有視網(wǎng)膜脫離者可有熒光素滲漏和染料積存。
3.吲哚青綠血管造影檢查 結核性脈絡膜病變在吲哚青綠血管造影時可發(fā)現(xiàn)以下改變：
①早期弱熒光暗區(qū)，分布不規(guī)則，此種弱熒光區(qū)在后期可變?yōu)榈葻晒?，也可仍為弱熒?
②中或后期出現(xiàn)多發(fā)性小的局灶性強熒光區(qū);
③脈絡膜血管在造影中期因滲漏而變模糊，有時血管無法視及，但晚期呈彌漫性強熒光;
④彌漫性脈絡膜強熒光區(qū)。造影早期和中期階段的弱熒光區(qū)變?yōu)閺姛晒鈪^(qū)提示活動性脈絡膜病灶，局部強熒光多與長期疾病活動相關。