黃斑囊樣水腫 的檢查：

眼底熒光血管造影 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）

可根據(jù)黃斑囊樣水腫引起的原因進(jìn)行必要的排除性實(shí)驗(yàn)室檢查。1.眼底熒光素血管造影 在造影的早期由于囊樣水腫區(qū)的液體遮擋脈絡(luò)膜的背景熒光，因而水腫范圍內(nèi)呈一暗區(qū)。靜脈期，可見黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管開始有血管壁的熒光素滲漏、隨之血管變得模糊，以后熒光素滲漏逐漸增強(qiáng)，形成黃斑區(qū)強(qiáng)熒光。在造影的后期，在15～30min以后，可以見到黃斑區(qū)呈典型的囊樣強(qiáng)熒光，形成花瓣?duì)钔庥^(圖2)。如果水腫不很嚴(yán)重，眼底熒光素血管造影只能見到黃斑區(qū)視網(wǎng)膜呈現(xiàn)一片輕微的強(qiáng)熒光。

2. 光學(xué)相干斷層掃描術(shù)(OCT) 是一種對(duì)組織斷層微細(xì)結(jié)構(gòu)具有高分辨力的光學(xué)影像技術(shù)。由于組織的結(jié)構(gòu)和密度的不同，對(duì)光的吸收和反射不同，可采用不同顏色來表示不同的組織結(jié)構(gòu)，即可得到一幅模擬彩色眼底斷層影像。斷層掃描的深度與所用激光的波長(zhǎng)有關(guān)。波長(zhǎng)長(zhǎng)則其穿透力強(qiáng)，斷層掃描深。光學(xué)相干斷層掃描術(shù)的斷層掃描精度達(dá)8～10μm。因此，光學(xué)相干斷層掃描術(shù)檢查呈現(xiàn)出有如活體病理組織學(xué)切片一樣的外觀。黃斑囊樣水腫時(shí)OCT的圖像可以清晰的顯示出黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的囊樣間隙。OCT對(duì)黃斑囊樣水腫的檢測(cè)非常敏感，并且具有非常典型的特征性表現(xiàn)，即使有些病例的眼底熒光素血管造影沒有明確表現(xiàn)，OCT也可以有陽性發(fā)現(xiàn)。正常的黃斑中心凹陷消失，表現(xiàn)為黃斑中心凹變平甚至隆起，神經(jīng)上皮層較正常明顯增厚，節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)外叢狀層以及光感受細(xì)胞層的光反射強(qiáng)度普遍降低，其間有數(shù)個(gè)囊樣暗區(qū)，囊腔內(nèi)為積液，顯示為均勻的深色腔隙。不同掃描方向可以觀察到不同大小和深淺的囊腔，主要位于外叢狀層，但亦可見于其他各層，密集分布在黃斑中心凹及其周圍(圖3)。

通常在黃斑囊樣水腫的早期，OCT表現(xiàn)為多個(gè)小囊泡。隨著病程的發(fā)展，小囊泡可逐漸融合成1個(gè)或數(shù)個(gè)大囊泡，此時(shí)黃斑中心凹高度隆起，囊泡的表面僅為內(nèi)界膜所覆蓋(圖4)。如果黃斑囊樣水腫繼續(xù)加重，大的囊泡一旦破裂，其內(nèi)的視網(wǎng)膜組織缺失，可以進(jìn)而形成黃斑裂孔。