缺血性壞死

缺血性壞死的檢查：

本病的檢查方法有：
1.X線檢查：是確診的主要依據(jù)，有時(shí)甚至不需要其他的影像學(xué)手段即可做出明確的診斷，經(jīng)典的Ficat分期將其分為以下五期：0期無(wú)任何臨床表現(xiàn)，X線檢查正常，骨掃描示攝入減少。 Ⅰ期無(wú)或僅有輕微表現(xiàn)，X線檢查正常，骨掃描示股骨頭出現(xiàn)冷區(qū)，病理發(fā)現(xiàn)股骨頭負(fù)重區(qū)梗死，活檢可見(jiàn)大量死骨髓細(xì)胞、骨母細(xì)胞、成骨細(xì)胞。Ⅱ期臨床表現(xiàn)輕微，X線檢查出現(xiàn)股骨頭密度變化(ⅡA期出現(xiàn)硬化或囊腫，股骨頭輪廓正常;ⅡB期出現(xiàn)新月征)，骨掃描示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)自發(fā)修復(fù)，活檢可見(jiàn)壞死骨小梁間有新骨沉積。Ⅲ期輕到中度臨床表現(xiàn)，X線檢查可見(jiàn)股骨頭失去球形輪廓、塌陷，骨掃描示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)軟骨下骨折，塌陷區(qū)壞死塊碎裂，活檢在骨折線兩側(cè)均可見(jiàn)骨小梁和骨髓細(xì)胞。Ⅳ期臨床表現(xiàn)明顯，X線檢查見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼也有改變，骨掃描示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變，活檢可見(jiàn)髖臼軟骨也發(fā)生退行性改變。
股骨頭的X線斷層掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)早期病變，特別是對(duì)新月征得檢查有重要價(jià)值，因此對(duì)已有早期有股骨頭缺血壞死者，可做X線斷層檢查。
2.CT檢查：CT較X線片可以早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨塌陷存在及其延伸的范圍，從而為手術(shù)或治療方案的選擇提供信息。骨壞死早期，在股骨頭內(nèi)，初級(jí)壓力骨小梁和初級(jí)張力骨小梁的內(nèi)側(cè)部分相結(jié)合形成一個(gè)明顯的骨密度增強(qiáng)區(qū)，在軸位像上呈現(xiàn)為放射狀的影像，稱之為星狀征，是早期骨壞死的診斷依據(jù)。晚期軸位CT掃描中可見(jiàn)中間或邊緣的局限的環(huán)形的密度減低區(qū)。CT掃描所顯示的三維圖像，可為評(píng)價(jià)股骨頭缺血性壞死的程度提供較準(zhǔn)確的資料。
3.磁共振成像(MRI)：磁共振成像是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法，它對(duì)骨壞死有明顯的敏感性和特異性，較CT更能早期發(fā)現(xiàn)病變，能區(qū)分正常的、壞死的骨質(zhì)和骨髓，以及修復(fù)區(qū)帶，T1和T2加權(quán)像中壞死的骨質(zhì)與骨髓都有高信號(hào)強(qiáng)度，而關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)表現(xiàn)為黑暗的條紋，形成有波狀或鋸齒狀圖形。
4.骨的血流動(dòng)力學(xué)檢查：通常認(rèn)為對(duì)于X線片表現(xiàn)正?；騼H有輕度骨質(zhì)疏松，臨床無(wú)癥狀或有輕度疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，做骨的血流動(dòng)力學(xué)檢查可以幫助確診有無(wú)早期股骨頭缺血性壞死，其準(zhǔn)確率達(dá)99%。
5.動(dòng)脈造影：目前股骨頭缺血性壞死的病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)受到損害所致，動(dòng)脈造影中所發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈的異常改變，可為早期診斷股骨頭缺血性壞死提供依據(jù)。
6.放射性核素掃描：該檢查是一種安全、簡(jiǎn)便、靈敏度高、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，對(duì)于股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價(jià)值，特別是當(dāng)X線檢查尚無(wú)異常所見(jiàn)，而臨床又高度懷疑有骨壞死之可能者作用更大。通常可比X線片早3-6個(gè)月。
7.病理組織檢查：只限于手術(shù)病例，骨壞死的病理診斷依據(jù)是骨髓纖維化，脂肪細(xì)胞壞死，骨小梁壞死，還有一些修復(fù)所見(jiàn)，如微血管再生及肉芽組織。