臀肌攣縮癥

有關(guān)臀肌攣縮的致病原因目前尚不完全明確，多認(rèn)為與臀部反復(fù)肌肉注射有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道的病例大多數(shù)因注射引起，對(duì)臀肌攣縮尚無(wú)確切的分類方法。我們認(rèn)為臀肌攣縮是多種原因引起的一組以髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。根據(jù)病因結(jié)合病變程度分類有助于更好地認(rèn)識(shí)并指導(dǎo)治療臀肌攣縮。
苯甲醇作青霉素溶霉（30%）：
注射性臀肌攣縮，國(guó)內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，多見(jiàn)于有臀部肌肉注射習(xí)慣的國(guó)家和地區(qū)。國(guó)內(nèi)區(qū)域性調(diào)查顯示兒童患病率為1%～2.49%，并指出苯甲醇作青霉素溶霉是最危險(xiǎn)的致病因素。本組病例顯示開(kāi)始肌肉注射的年齡越小，發(fā)病機(jī)率越高(平均發(fā)病年齡為2.7歲)，說(shuō)明嬰幼兒免疫功能及解剖學(xué)的特點(diǎn)與臀肌攣縮的發(fā)生有直接關(guān)系。尤其值得注意的是本組中6例(8.5%)合并坐骨神經(jīng)傷的患者中5例漏診臀肌攣縮，1例長(zhǎng)期誤診為“嬰兒癱”，提示二者間的關(guān)系密切。神經(jīng)松解與攣縮帶松解手術(shù)應(yīng)盡量同時(shí)并及早進(jìn)行。我們體會(huì)，注射性臀肌攣縮大部分患者通過(guò)攣縮帶部分切除松解術(shù)可獲得良好的療效。多數(shù)情況下無(wú)需顯露坐骨神經(jīng)，但病變廣泛尤其在合并小外旋肌群或髖關(guān)節(jié)囊攣縮者，為防止損傷神經(jīng)宜先顯露坐骨神經(jīng)。臀肌呈板狀攣縮及估計(jì)松解手術(shù)困難的患者可采取髂嵴切開(kāi)、髂骨外板剝離臀肌起點(diǎn)下移術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是既能獲得良好的手術(shù)效果，又可防止誤傷坐骨神經(jīng)和攣縮帶廣泛松解術(shù)后并發(fā)伸髖無(wú)力。
手術(shù)（30%）：
先天性髖脫位術(shù)后并發(fā)的臀肌攣縮，多發(fā)生于年齡偏大、股骨頭脫位位置高、行開(kāi)放復(fù)位、骨盆截骨術(shù)后的患兒，發(fā)生率為0.4%。由于手術(shù)范圍廣、組織損傷重、易發(fā)生纖維變性，高脫位的股骨頭復(fù)位于原發(fā)髖臼以及骨盆截骨旋轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)，張力下縫合髂嵴骨膜使臀肌相對(duì)延長(zhǎng)、肌張力明顯增高;加之術(shù)后外展位長(zhǎng)期石膏制動(dòng)等都可能加劇肌肉緊張度和缺血狀態(tài)而發(fā)生纖維變性。其次髖關(guān)節(jié)囊縫合過(guò)緊亦可引起外展攣縮畸形。有作者認(rèn)為是部分患者術(shù)前臀肌攣縮癥狀輕微被忽視，骨盆延長(zhǎng)后癥狀明顯所致。其預(yù)防措施包括術(shù)前充分牽引，術(shù)中髖關(guān)節(jié)囊不宜過(guò)緊縫合，髂嵴骨膜縫合時(shí)若張力過(guò)高可不在原位縫合。由于此類臀肌攣縮的形成主要與術(shù)后臀肌張力過(guò)高和纖維瘢痕化有關(guān)，我們體會(huì)髂嵴切開(kāi)、臀肌起點(diǎn)下移手術(shù)比較適用于該型患者。
臀部長(zhǎng)期受壓（30%）：
臀筋膜間室綜合征，很少見(jiàn)，多為單側(cè)發(fā)生。主要病因是意識(shí)喪失后固定體位導(dǎo)致臀部長(zhǎng)期受壓或者外傷所致，前者由于全身并發(fā)癥的存在常被忽視而延誤診斷;后者因?yàn)榘榘l(fā)劇烈疼痛若能及時(shí)切開(kāi)減壓可不致引起此并發(fā)癥。其病理機(jī)制與四肢筋膜間室綜合征相同，最終造成間室內(nèi)臀肌缺血壞死攣縮。但由于坐骨神經(jīng)未直接穿過(guò)臀筋膜間室內(nèi)，故無(wú)神經(jīng)損傷癥狀或癥狀輕微。及時(shí)切開(kāi)減壓挽救活力尚存的肌肉組織可避免臀肌攣縮的發(fā)生，術(shù)后將患髖置于內(nèi)收屈髖位并早期進(jìn)行功能鍛煉。出現(xiàn)臀肌攣縮癥狀應(yīng)擇期手術(shù)松解。