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陰道念珠菌病

陰道念珠菌病

(一)發(fā)病原因
常見(jiàn)于青春期到絕經(jīng)期前的婦女,未來(lái)月經(jīng)的少女及絕經(jīng)后的婦女陰道念珠菌發(fā)病率較低。感染常發(fā)生在排卵周期的晚黃體期,即月經(jīng)來(lái)潮以前的1周內(nèi)。在假絲酵母菌(念珠菌)中,80%~90%病原體為白假絲酵母菌,酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長(zhǎng),有假絲酵母菌感染的陰道pH值多在4.0~4.7,通常<4.5。假絲酵母菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng),加熱至60℃1h即死亡,但對(duì)干燥、天光、紫外線(xiàn)及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。
陰道念珠菌病在無(wú)癥狀的健康育齡婦女陰道中,念珠菌的檢出率為20%左右,但菌量極少,呈酵母相,并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降,尤其是局部細(xì)胞免疫力下降,假絲酵母菌大量繁殖,并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相,才引發(fā)陰道炎癥狀。
(1)女性生殖器特點(diǎn)
女性?xún)?nèi)外生殖器相通,與外界接觸密切,易與病原體接觸,女性生殖道的自我防御機(jī)制易受多種因素的作用而被破壞。
卵巢分泌的雌激素和孕激素可影響陰道的pH值,能影響假絲酵母菌的寄居、發(fā)芽、蛋白酶和菌落的轉(zhuǎn)換等而致發(fā)病。
與肛門(mén)臨近,又因正常人腸道內(nèi)假絲酵母菌帶菌率高,故女性也易致病。
健康婦女陰道內(nèi)有數(shù)十種微生物,改變陰道pH值,易致菌群失調(diào)而發(fā)病。
(2) 衣著和婦女衛(wèi)生用品、性交、免疫功能降低等致發(fā)病或交叉感染。
常穿緊身衣褲,尤其吸濕和透氣性不良的合成、尼龍衣褲或長(zhǎng)期穿緊身牛仔衣褲,??蓪?dǎo)致外陰和陰道局部組織潮濕和溫度升高,黏膜浸漬,加以摩擦損傷可能改變陰道內(nèi)環(huán)境而誘發(fā)外陰陰道炎癥。婦女衛(wèi)生所用商業(yè)性沖洗器、噴香的廁所用紙、
婦女衛(wèi)生消毒器、月經(jīng)紙墊等對(duì)假絲酵母菌外陰陰道炎的發(fā)生起作用,其原因是引起交叉感染或消毒不嚴(yán)或本身已有假絲酵母菌感染等,也可改變陰道環(huán)境而促使無(wú)癥狀的寄居,轉(zhuǎn)變?yōu)榘Y狀性外陰陰道炎的發(fā)生。
性生活是否相互傳播假絲酵母菌陰道炎有不同意見(jiàn),但應(yīng)引起注意和重視。實(shí)際性交與假絲酵母菌感染已為人們熟知,如性交頻率高者,假絲酵母菌外陰陰道炎發(fā)病率也高,尤高于無(wú)性交者。
艾滋病,子宮內(nèi)膜異位癥者陰道假絲酵母菌的發(fā)病率高于一般正常人群。
(3)抗生素的廣泛應(yīng)用甚至濫用,使假絲酵母菌外陰陰道炎的感染明顯增加。
無(wú)論口服或胃腸外或局部使用抗生素均有類(lèi)似情況,雖然任何抗微生物藥物者會(huì)引起此病。但最常見(jiàn)的抗生素如四環(huán)素(國(guó)內(nèi)已淘汰,國(guó)外仍用)、氨芐西林和頭孢類(lèi)抗生素等均易加重癥狀或促使發(fā)病。因?yàn)槭褂每股刂饕跉珀幍纼?nèi)致病菌的同時(shí),也導(dǎo)致了陰道內(nèi)的菌群失調(diào),使正常菌群減少,削弱了正常菌群對(duì)酵母菌的抑制能力。在陰道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境中,當(dāng)乳酸桿菌減少時(shí),酵母菌就會(huì)大量繁殖和發(fā)芽,陰道內(nèi)寄居率大約由10%上升到30%。同樣抗生素也能直接誘發(fā)刺激假絲酵母菌的生長(zhǎng)繁殖??股夭粌H會(huì)使陰道內(nèi)的菌群失調(diào),也同時(shí)會(huì)減少腸道內(nèi)的正常菌群,使腸道內(nèi)的酵母菌大量生長(zhǎng)繁殖。
(4)假絲酵母菌外陰陰道炎的誘發(fā)因素很多,包括糖尿病、外源性激素(雌激素,皮質(zhì)激素)、偏嗜甜食、菌落的轉(zhuǎn)換等。
口服避孕藥:在使用雌激素含量高的口服避孕藥后,假絲酵母菌在陰道內(nèi)的寄居率升高,其機(jī)制也與妊娠期的發(fā)病機(jī)制相同。臨床同樣發(fā)現(xiàn),服用低雌激素含量的口服避孕藥者,幾乎不引起假絲酵母菌陰道炎的增加。
偏嗜甜食和奶制品,糖尿病,食用發(fā)霉水果等:可能是陰道分泌物中含糖量也高,直接誘發(fā)假絲酵母菌生長(zhǎng)。臨床上如遇頑固性假絲酵母菌陰道炎患者,必須做糖耐量試驗(yàn)。一般認(rèn)為對(duì)糖尿病患者單純飲食限制并不能控制假絲酵母菌陰道炎。
皮質(zhì)激素:腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)或量較大,易致機(jī)體免疫功能下降,引起菌群失調(diào),使假絲酵母菌易于生長(zhǎng)繁殖而致病。
在池塘游泳或公共廁所坐坑上引起交叉感染等。此外還有營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)不良、植入導(dǎo)管、惡性腫瘤、酗酒、吸毒,腹部手術(shù)也為白假絲酵母菌感染的危險(xiǎn)因子。
(二)發(fā)病機(jī)制
假絲酵母菌陰道炎發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵問(wèn)題是無(wú)癥狀的陰道寄居是如何轉(zhuǎn)變?yōu)橛邪Y狀的假絲酵母菌外陰陰道炎。正常人的口腔、腸道、陰道粘膜、女性外生殖器及其周?chē)つw均存在念珠菌。假絲酵母菌主要呈非菌絲狀態(tài),細(xì)菌數(shù)量相對(duì)較少,在此情況下,假絲酵母菌與寄居處有保護(hù)作用的菌絲存在,以及其局部防御機(jī)制之間保持巧妙的平衡。這時(shí),機(jī)體有足夠的免疫能力阻止白色念珠菌的侵襲。當(dāng)平衡被破壞后,白色念珠菌就在局部生長(zhǎng)、繁殖,從酵母菌相轉(zhuǎn)化成菌絲相,引起皮膚、黏膜甚至全身性的假絲酵母菌病。
致病機(jī)制的毒力因素包括:
① 粘附力;粘附力與毒力成正比,在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強(qiáng); 白念珠菌感染首先是粘附在宿主的上皮細(xì)胞上,當(dāng)機(jī)體的正常防御功能受損導(dǎo)致內(nèi)源性感染,如創(chuàng)傷、抗生素應(yīng)用及細(xì)胞毒藥物使用致菌群失調(diào)或黏膜屏障功能改變、皮質(zhì)激素應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能缺陷等致病因素作用下形成感染灶。但是陰道細(xì)胞在接受假絲酵母菌的程度上卻存在著相當(dāng)大的人與人之間的個(gè)體差異。
② 芽管和菌絲的形成:當(dāng)感染時(shí),白念珠菌常呈菌絲型。菌絲型的毒力比酵母型的毒力強(qiáng), 是假絲酵母菌有效獲取營(yíng)養(yǎng)的方式。芽管的形成增加了白假絲酵母菌附著于陰道或口腔上皮脫落細(xì)胞的能力。
â‘¢ 毒素:菌細(xì)胞表面的多糖毒素和另一種被稱(chÄ“ng)為“念珠菌毒素”可能是致病的因素。產(chÇŽn)生補(bÇ”)體趨化因子和過(guò)敏毒素致局部血管擴(kuò)張,通透性增高,局部水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。吞噬細(xì)胞在局部聚集,并吞噬細(xì)菌,同時(shí)釋放溶酶體酶類(lèi),致局部組織損傷。
④ 菌落的轉(zhuǎn)換:白色菌落轉(zhuǎn)換為不透明菌落,不透明菌落中的細(xì)胞與原來(lái)的白色菌落中的細(xì)胞不但在表型上不同,而且對(duì)真菌藥物的抗藥性升高,具有新的毒力,這包括附著能力、發(fā)芽能力、產(chǎn)生蛋白酶和形成菌絲體的能力都增加。
⑤分泌蛋白酶:白念珠菌可產(chǎn)生分泌一些酶如溶血磷脂酶、堿性磷酸酶、分泌性門(mén)冬酰蛋白酶、磷脂酶和細(xì)胞外酸性蛋白酶(CAP)等。其中以CAP最為重要CAP不僅能水解蛋白質(zhì),并能水解角蛋白及膠原,具有促進(jìn)白念珠菌的粘附功能。

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