泌尿系統(tǒng)感染

(一)發(fā)病原因
老年人UTI的主要致病菌株是大腸桿菌和變形桿菌，其次為銅綠假單胞菌和變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)堿桿菌等其他革蘭陰性菌。近年來人們注意到革蘭陽(yáng)性球菌(如葡萄球菌、腸球菌等)導(dǎo)致的老年人UTI也較常見。在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常的老年人中，真菌(白色念球菌為主)或L型細(xì)菌的感染明顯增加。體質(zhì)衰弱或長(zhǎng)期臥床的老年病人還可由各種非尿路致病菌或條件致病菌導(dǎo)致嚴(yán)重的UTI。此外，老年女性的急性尿道綜合征部分又由衣原體引起。
老年人易感UTI的確切機(jī)制尚不完全清楚，已知可能有關(guān)的因素有以下幾方面：
1.老年人泌尿道上皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的黏附敏感性增加 不同作者分別在老年男性及老年女性觀察到此種現(xiàn)象，尤以女性最為明顯。其原因尚不明確，有人推測(cè)可能與雌激素水平的變化有關(guān)，雌激素刺激可能增加了細(xì)胞表面細(xì)菌受體的密度并增加了細(xì)胞黏附的活性。
2.老年人尿路梗阻及尿流不暢的因素明顯增加，使細(xì)菌易于生存繁殖 老年人常可因前列腺增生或膀胱頸梗阻以及尿路結(jié)石、腫瘤等原因發(fā)生尿路不全或完全梗阻，同時(shí)其發(fā)生神經(jīng)源性膀胱或無(wú)力性膀胱的幾率也明顯增多，這些因素均可導(dǎo)致尿流不暢、膀胱內(nèi)殘余尿增多、尿路上皮細(xì)胞局部抗菌力減退，從而易發(fā)感染。
3.老年人全身及局部的免疫反應(yīng)能力下降 由于老化，老年人的體液免疫和細(xì)胞免疫功能均明顯減退，使其對(duì)感染及其他應(yīng)激因素的反應(yīng)能力下降。同時(shí)，老年腎臟及膀胱膜均處于相對(duì)缺血的狀態(tài)，骨盆肌肉松弛、習(xí)慣性便秘等可進(jìn)一步加劇局部黏膜的血循環(huán)不良，老年男性前列腺分泌減少，這些都使其局部抵抗力減退。此外，老年腎的退行性變化，也是尿路黏膜防御機(jī)制下降的原因之一。
4.其他 老年人生理性渴感減退，飲水減少以及腎小管尿濃縮、稀釋功能的改變均對(duì)其易感UTI有一定影響。同時(shí)，老年人常伴有高血壓、糖尿病等全身性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良及長(zhǎng)期臥床的幾率增高，又常因病濫用止痛藥、非類固醇消炎藥等，因而易招致UTI甚至導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎或慢性腎盂腎炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
老年人免疫功能下降，抵抗感染能力不足，這對(duì)泌尿系感染的發(fā)病起著重要作用。且老年人常伴有高血壓、腎動(dòng)脈及腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病等全身性疾病，另外，老年人腎小管功能及膀胱功能隨年齡增長(zhÇŽng)而降低，也影響了排尿及排便功能。這些均為老年人泌尿系感染發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作且難以治愈的參與因素。老年人腎小管功能降低，表現(xiàn)出對(duì)æ°´、鈉轉(zhuÇŽn)運(yùn)功能下降以及尿濃縮能力的減退。放免法測(cè)定尿β2-MG含量增高，在排除其他各種疾病引起后，可敏感地反映出老年人腎小管功能下降。健康老年人尿滲透壓為500～700mmol/L，尿、血滲透壓比和純水清除率(CH2O)較中青年降低。另外，老年人對(duì)經(jÄ«ng)腎臟排泄的藥物代謝功能下降，易引起腎小管藥物中毒、化學(xué)性損傷，在此基礎(chÇ”)上更易招致上尿路感染。下尿路隨增齡而出現(xiàn)功能異常，表現(xiàn)出排尿失常、夜間及白天的排尿次數(shù)均有增加。Brocklehurst等發(fā)現(xiàn)老年人中有70%的男性和60%的女性發(fā)生夜尿增多現(xiàn)象，男性多有尿急感，女性常有排尿困難、失禁及壓力性尿失禁。無(wú)癥狀的老年人排尿速度也漸漸減慢。65歲以上老年人最大排尿速度>13ml/s，屬正常范圍。影響老年人排尿速度的生理基礎(chÇ”)尚未完全清楚，但肯定是多種因素作用的結(jié)果。另外局部的結(jié)構(gòu)改變，如高發(fā)的老年腎囊腫、腎結(jié)石、尿路機(jÄ«)械性梗阻、膀胱輸尿管逆流、心血管病的心排血量下降、腦血管病的神經(jÄ«ng)性膀胱等均影響了下泌尿道的排尿速度及排尿量，且易導(dÇŽo)致尿路感染。