盆腔淤血綜合征

【發(fā)病原因】
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈瘀血。和男子相比，婦性盆腔循環(huán)在解剖學(xué)、循環(huán)動(dòng)力學(xué)和力學(xué)方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基礎(chǔ)。
一、解剖學(xué)因素
女性盆腔循環(huán)的特點(diǎn)，主要是靜脈數(shù)量增多和構(gòu)造薄弱。
盆腔的中等靜脈如子宮靜脈、陰道靜脈和卵巢靜脈，一般是2～3條靜脈伴隨一條同名動(dòng)脈，卵巢靜脈甚至可多達(dá)5～6條，形成蔓狀靜脈叢，彎曲在子宮體兩側(cè)后方，直到它們流經(jīng)骨盆緣前才形成單一的卵巢靜脈。在子宮、輸卵管、卵巢靜脈間有許多吻合支，在輸卵管系膜內(nèi)，有子宮靜脈與卵巢靜脈的吻合支，并形成環(huán)狀的靜脈循環(huán)，再與外側(cè)的卵巢靜脈叢吻合。起源于盆腔臟器粘膜、肌層及其漿膜下的靜脈叢，匯集成兩支以上的靜脈，流向粗大的髂內(nèi)靜脈。盆腔靜脈數(shù)量上的增多，是為了適應(yīng)盆腔靜脈流動(dòng)緩慢的需要。
盆腔靜脈較身體其他部位的靜脈壁薄，缺乏由筋膜組成的外鞘，沒有瓣膜，缺乏彈性，穿行在盆腔疏松的結(jié)締組織之中。因而容易擴(kuò)張和形成眾多彎曲的靜脈叢。盆腔的中小靜脈只在它進(jìn)入大靜脈前才有瓣膜，有的經(jīng)產(chǎn)婦還常有瓣膜功能不全。這些特點(diǎn)使盆腔臟器的靜脈系統(tǒng)，就像一個(gè)水網(wǎng)相連的沼澤一樣，能夠容納大量迅速流入的動(dòng)脈血。
此外，膀胱、生殖器官和直腸3個(gè)系統(tǒng)的靜脈叢彼此相通。由于缺少瓣膜，故三者間任何一個(gè)系統(tǒng)的循環(huán)障礙，皆可影響到其他兩個(gè)系統(tǒng)。在盆腔靜脈的這些解剖學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，如再受以下相關(guān)因素的影響，便促成盆腔瘀血綜合征，而表現(xiàn)種種臨床征象。
二、體質(zhì)因素
有些病人由于體質(zhì)的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易于形成靜脈血流瘀滯和靜脈曲張。即使第一次妊娠，平時(shí)不從事長時(shí)間站立或靜坐工作，就可能出現(xiàn)下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔瘀血綜合征。
三、力學(xué)因素
不同力學(xué)因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響。
(一)體位：長期從事站立或坐著工作者，盆腔靜脈壓力持續(xù)增高，易于致成盆腔瘀血綜合征。此類患者常訴稱久站久坐后下腹痛、腰痛加重，白帶量及月經(jīng)量加多，而經(jīng)過休息，往往癥狀即減輕。此外，習(xí)慣于仰臥位睡眠者，由于子宮體的重力作用及膀胱充盈使子宮體向后移位，也可影響盆腔靜脈的流出。從力學(xué)角度來說，習(xí)慣性仰臥位睡眠時(shí)，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，不利于盆腔靜脈的流出盆腔，側(cè)臥位或側(cè)俯臥位睡眠則有利于盆腔靜脈的流出。
(二)子宮后傾：子宮后傾在婦科病人中占15～20%，在經(jīng)產(chǎn)婦中可能還要高一些。100年前，人們曾認(rèn)為子宮后傾是造成各種盆腔癥狀的原因，而經(jīng)常行了宮懸吊術(shù)。到本世紀(jì)初，人們逐漸認(rèn)識到絕大多數(shù)活動(dòng)的子宮后傾一直沒有癥狀，不需治療，只有一部分子宮后傾的致病痛作用。但很多醫(yī)生相信有少數(shù)活動(dòng)的子宮后傾確可引起盆腔疼痛。
子宮后傾時(shí)，卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側(cè)，使靜脈壓力增高，回流受到影響，以致使靜脈處于瘀血狀態(tài)。如再有仰臥位睡眠習(xí)慣，則久而久之便可引致盆腔瘀血綜合征。
(三)早婚、早育及孕產(chǎn)頻繁：妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴(kuò)張。
(四)便秘：便秘影響直腸的靜脈回流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習(xí)慣性便秘易于產(chǎn)生盆腔瘀血。
(五)闊韌帶裂傷
闊韌帶筋膜裂傷使得構(gòu)造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮后倒。
(六)輸卵管結(jié)扎術(shù)：隨著計(jì)劃生育的廣泛開展，輸卵管結(jié)扎術(shù)也是最常施行的計(jì)劃生育手術(shù)之一。近年來不少雜志陸續(xù)刊出有關(guān)結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)下腹痛、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)性痛經(jīng)等并發(fā)癥的報(bào)道。
輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種小手術(shù)，從理論上講，完全有可能不產(chǎn)生上述并發(fā)癥。但事實(shí)上確有些結(jié)扎婦女出現(xiàn)一些令患者痛苦、使醫(yī)生棘手的并發(fā)癥。
四、植物神經(jīng)紊亂
盡管有上述種處原因及解剖學(xué)病變，但至今不少婦產(chǎn)科工作者認(rèn)為盆腔瘀血綜合征的某些癥狀如：抑郁、憂傷、心情煩躁、易疲勞、慢性疼痛、腰痛、性感不快等，在很大程度上與患者的精神狀態(tài)有關(guān)?？赡芟狄蛑参锷窠?jīng)功能紊亂的結(jié)果。
五、其他
臨床上發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤、慢性盆腔炎(尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者)、哺乳期閉經(jīng)、中、重度子宮頸糜爛等患者，在做盆腔靜脈造影時(shí)，有的也顯示盆腔靜脈瘀血現(xiàn)象;而長期憂郁、久病、失眠等精神影響，及經(jīng)前期雌、孕激素水平波動(dòng)者，也有類同盆腔瘀血癥的癥狀。前一類情況的盆腔靜脈瘀血景象可視為一種并發(fā)變化;后一類情況則可考慮為盆腔瘀血綜合征的加重因素。
【發(fā)病機(jī)制】
盆腔靜脈淤血被認(rèn)為是本病的主要病理變化，盆腔靜脈淤血引起上述“三痛”的原因，可能是擴(kuò)張彎曲的靜脈壓迫了伴隨的淋巴管和神經(jīng)纖維而產(chǎn)生的。由于前述的種種因素，首先使解剖構(gòu)造薄弱的一部分盆腔靜脈在功能上發(fā)生變化，影響血流運(yùn)行，形成淤滯;又通過神經(jīng)血管間的相互影響，波及整個(gè)生殖器官以及與生殖器官密切相關(guān)的乳房，即出現(xiàn)臨床上前述綜合征表現(xiàn)。由于淤血而引起的局部組織及相關(guān)器官的水腫，但開始時(shí)是暫時(shí)性的、可逆的，持續(xù)多年或反復(fù)加重后，則可以產(chǎn)生持久性變化。由于慢性缺氧而致結(jié)締組織增生及纖維化形成，使子宮體一致性肥大、變軟、充血，呈紫色或有淤血斑點(diǎn)及漿膜下水腫;子宮頸亦肥大呈藍(lán)紫色、有糜爛發(fā)生;子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫，血管充盈。卵巢亦表現(xiàn)為水腫樣、白膜粗糙、一般較大有時(shí)呈囊狀;長期淤血者，則又因結(jié)締組織增生而變硬變小。往往導(dǎo)致經(jīng)前期盆腔脹痛不適及月經(jīng)量增多。乳房因周期性水腫導(dǎo)致脹痛。