陽(yáng)痿

【病 因】
陽(yáng)痿多數(shù)屬功能性,少數(shù)屬器質(zhì)性。其常見(jiàn)的原因有以下幾方面：
1、精神神經(jīng)因素：如幼年時(shí)期性心理受到創(chuàng)傷,或新婚缺乏性知識(shí),有緊張和焦慮的心理,或夫妻感情不和,家庭關(guān)系不融洽;或不良習(xí)慣,如自慰用力過(guò)度，因此而是陰莖的敏感度降低,精神緊張,思想負(fù)擔(dān)過(guò)重等可導(dǎo)致陽(yáng)痿;腦力或體力過(guò)度,或不良精神刺激,如過(guò)度抑郁、悲傷、恐懼等,或恣情縱欲,性生活過(guò)度等均可引起大腦皮層功能紊亂而出現(xiàn)陽(yáng)痿。
2、神經(jīng)系統(tǒng)病變：下丘腦-垂體腫瘤或其他部位腫瘤,大腦局部性損害,如局限性癲癇、腦炎、腦出血壓迫等,脊髓損傷、脊髓腫瘤,慢性酒精中毒,多發(fā)性硬化癥,盆腔手術(shù)損傷周?chē)灾魃窠?jīng)等可發(fā)生陽(yáng)痿。
3、內(nèi)分泌病變：如糖尿病,垂體機(jī)能不全,睪丸損傷或功能低下,或甲狀腺機(jī)能減退及亢進(jìn),腎上腺功能不足等均可導(dǎo)致陽(yáng)痿。
4、泌尿生殖器官病變：如前列腺炎、前列腺增生、附睪炎、精索靜脈曲張等常可導(dǎo)致陽(yáng)痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起陽(yáng)痿;
5、藥物影響：臨床上很多藥物對(duì)性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃復(fù)安等均可引起陽(yáng)痿。
6、慢性疲勞: 疲勞之所以能引起陽(yáng)痿， 是因?yàn)榧∪膺^(guò)度疲勞或因過(guò)度用腦、憂郁不安、緊張等所致的心因性疲勞干擾性欲的喚起，其中包括大腦功能降低抑制了性興趣、皮層邊緣系統(tǒng)情感中樞興奮性降低，以及垂體的促性腺激素和睪丸的雄激素分泌減少而降低性興奮。
【男性勃起的生理】
陰莖勃起是神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下陰莖海綿體血流動(dòng)力學(xué)變化過(guò)程。當(dāng)受到性刺激后，非腎上腺素非膽堿能神經(jīng)元分泌一氧化氮(NO)等神經(jīng)介質(zhì)。一氧化氮進(jìn)入陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使三磷酸鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)化為第二信使-環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)。細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度增加，導(dǎo)致海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體竇膨脹，動(dòng)脈血流增加。陰莖海綿體容積增大，圍繞陰莖海綿體的白膜被動(dòng)延伸拉長(zhǎng)，使引流海綿體血液的白膜下導(dǎo)靜脈受壓延伸變窄，靜脈回流阻力增加，陰莖張大硬度增加，導(dǎo)致陰莖勃起。隨著cGMP被平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶V型(PDE5)降解，喪失其活性以及射精后交感神經(jīng)恢復(fù)緊張性，陰莖轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)。由于PDE5選擇性分布在陰莖海綿體平滑肌，所以cGMP特異性PDE5抑制劑是目前治療勃起功能障礙的首選口服藥物。前列腺素E1陰莖海綿體內(nèi)注射用于治療勃起功能障礙，其作用機(jī)制則是通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶使cAMP合成增加，后者可誘發(fā)陰莖海綿體平滑肌松弛，誘發(fā)陰莖勃起。此外，腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)介導(dǎo)下陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞收縮，陰莖血流減少，靜脈回流開(kāi)放，產(chǎn)生陰莖疲軟。酚妥拉明是a腎上腺素受體阻斷劑，用于陰莖海綿體注射療法治療勃起功能障礙。
【病 理】
陽(yáng)痿的病因復(fù)雜,病理機(jī)制的研究正處在逐步完善之中,其確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。根據(jù)陽(yáng)痿發(fā)生的原因,可分為心理性、器質(zhì)性和醫(yī)源性三大類(lèi)。
1、心理性(心因性、精神性)：心理性陽(yáng)痿約占陽(yáng)痿總數(shù)的85~90%,是最常見(jiàn)的性功能障礙性疾病。經(jīng)檢查病人并沒(méi)有引起性功能障礙的器質(zhì)性疾病,而性交時(shí)陰莖卻不能勃起,但在一些非性活動(dòng)情況下,如夢(mèng)中或看一些有性刺激的書(shū)刊、電影,以及膀胱尿液充滿(mǎn)時(shí)，自慰時(shí)陰莖卻能勃起。心理性陽(yáng)痿的機(jī)制可能是由于多種精神心理因素干擾了大腦性中樞,使大腦性神經(jīng)中樞得不到足夠的興奮所致。引起陽(yáng)痿的各種心理因素較多,將在下面內(nèi)容中作詳細(xì)論述。
2、器質(zhì)性：器質(zhì)性陽(yáng)痿雖然只約占陽(yáng)痿總數(shù)的10~15%,但其病因較多,病理復(fù)雜,總的來(lái)說(shuō)不外先天異常,疾病、藥物影響,醫(yī)源性等幾方面所致。
①泌尿生殖器畸形：先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睪丸缺失或發(fā)育不良,陰莖海綿體纖維疤痕形成、精索靜脈曲張等可因畸形、彎曲、海綿體功能障礙等而不能勃起。
②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎癥繼發(fā)陽(yáng)痿者較為常見(jiàn),如睪丸炎、附睪炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出現(xiàn)陽(yáng)痿者最為多見(jiàn)。泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)及某些損傷等,如前列腺增生、前列腺切除術(shù)及尿道斷裂、陰莖、睪丸損傷等均可引起陽(yáng)痿。慢性腎功能衰竭病人因睪丸萎縮及睪酮下降,常發(fā)生陽(yáng)痿。
③內(nèi)分泌疾病：陽(yáng)痿因內(nèi)分泌疾病引起者很多,主要見(jiàn)于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發(fā)性性腺功能不全。據(jù)國(guó)外報(bào)道約有23%~60%的男性糖尿病患者繼發(fā)不同程度的陽(yáng)痿。其發(fā)生機(jī)理主要與陰莖海綿體上的自主神經(jīng)纖維病變、陰莖血管狹窄、內(nèi)分泌異常及精神因素等有關(guān)。
④神經(jīng)精神疾?。褐酗L(fēng)后遺癥、顱腦損傷、腦癱、重癥肌無(wú)力、晚期梅毒、脊髓損傷、截癱、多發(fā)性硬化癥、腰椎間盤(pán)突出癥、慢性酒精中毒等均可導(dǎo)致陽(yáng)痿。智力不全、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、抑郁癥、癲癇等也可發(fā)生陽(yáng)痿。
⑤心血管疾病和藥物影響也可導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生。如抗高血壓藥甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃復(fù)安、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及激素制劑(雌激素,黃體酮)均有此作用。
3、醫(yī)源性：由于醫(yī)生的原因而導(dǎo)致患者陽(yáng)痿在臨床上也時(shí)有發(fā)生。這可能是由于醫(yī)生對(duì)勃起障礙者出言不慎或解釋過(guò)于詳細(xì),也可能是病人錯(cuò)誤理解了醫(yī)生的解釋、指導(dǎo)所致。有的是在治療其他疾病的過(guò)程中發(fā)生陽(yáng)痿的。此外,病人對(duì)有關(guān)書(shū)刊雜志所介紹的性知識(shí)的錯(cuò)誤理解及某些的誤導(dǎo)也可引起陽(yáng)痿。