新生兒呼å¸çª˜è¿«ç¶œåˆå¾åˆ¥åï¼šæ–°ç”Ÿå…’è‚ºé€æ˜Žè†œç—…
新生兒呼å¸çª˜è¿«ç¶œåˆå¾
(一)發(fÄ)病原å›
新生兒呼å¸çª˜è¿«ç¶œåˆå¾ç”±äºŽç¼ºä¹è‚ºè¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)(pulmonary surfactant,PS)å¼•èµ·ï¼Œå› è‚ºæ³¡å’Œç©ºæ°£çš„äº¤ç•Œé¢å…·æœ‰è¡¨é¢å¼µåŠ›ï¼Œè‹¥ç¼ºä¹è¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)ï¼Œè‚ºæ³¡å‰‡è¢«å£“ç¸®ï¼Œé€æ¼¸å½¢æˆè‚ºä¸å¼µï¼Œå…¶èŒƒåœé€æ¼¸å¢žå¤§ã€‚è¡€æµé€šéŽè‚ºä¸å¼µå€(qÅ«)域,氣體未經(jÄ«ng)交æ›åˆå›žè‡³å¿ƒè‡Ÿï¼Œå½¢æˆè‚ºå…§(nèi)çŸè·¯ï¼Œå› æ¤è¡€PaO2下é™ï¼Œæ°§åˆä½œç”¨(oxygenation)é™ä½Žï¼Œé«”å…§(nèi)代è¬åªèƒ½åœ¨ç¼ºæ°§æƒ…æ³ä¸‹é€²è¡Œè€Œç”¢(chÇŽn)ç”Ÿé…¸ä¸æ¯’ã€‚é…¸ä¸æ¯’時肺血管痙攣,肺血æµé˜»åŠ›å¢žå¤§ï¼Œä½¿å³å¿ƒå£“力增高,有時甚至å¯ä½¿å‹•脈導(dÇŽo)管å†åº¦é–‹æ”¾ï¼Œå½¢æˆå³å‘左分æµï¼Œåš´é‡æ™‚80%心臟æå‡ºé‡æˆç‚ºåˆ†æµé‡ï¼Œä»¥è‡´å¬°å…’é’紫明顯,進入肺的血æµé‡æ¸›å°‘åŽï¼Œè‚ºçš„çŒæ³¨é‡ä¸è¶³ï¼Œè¡€ç®¡å£å› ç¼ºæ°§æ»²é€æ€§å¢žåŠ ï¼ŒäºŽæ˜¯è¡€æ¼¿å…§(nèi)容物外滲,包括蛋白質(zhì),其ä¸çº–ç¶è›‹ç™½çš„æ²‰è‘—,使?jié)B液形æˆè‚ºé€æ˜Žè†œã€‚
NRDS的誘發(fÄ)å› ç´ ï¼š
一.早產(chǎn)兒
胎兒在胎齡22~24周時肺Ⅱ型細胞已能產(chÇŽn)生PS,但é‡ä¸å¤šï¼Œä¸”極少轉(zhuÇŽn)移至肺泡表é¢ï¼Œéš¨è‘—胎齡的增長,PSçš„åˆæˆé€æ¼¸å¢žåŠ ï¼Œå› æ¤å¬°å…’愈早產(chÇŽn)肺ä¸PSçš„é‡è¶Šå°‘,RDS的發(fÄ)生率也愈高。胎齡24~30周時å„ç¨®æ¿€ç´ å°ä¿ƒé€²è‚ºæˆç†Ÿçš„ä½œç”¨æœ€å¤§ï¼Œæ¤æ™‚是產(chÇŽn)å‰é (yù)防的最佳階段,32~34å‘¨ä»¥åŽæ¿€ç´ å°è‚ºæˆç†Ÿçš„影響ä¸å¾ˆé‡è¦ï¼ŒèƒŽé½¡35å‘¨ä»¥åŽæ˜¯PS迅速進入肺泡表é¢çš„階段。早產(chÇŽn)兒出生åŽè‚ºä»ç¹¼çºŒ(xù)發(fÄ)育,生åŽ72~96å°æ™‚å…§(nèi)產(chÇŽn)生的PSä¸€èˆ¬èƒ½å¤ ç¶æŒæ£å¸¸å‘¼å¸ï¼Œå› æ¤åªè¦åœ¨PS缺ä¹éšŽæ®µåŠ ä»¥è£œå……ï¼Œä½¿æ—©ç”¢(chÇŽn)兒渡éŽé›£é—œ(guÄn)ï¼Œå˜æ´»çއå¯ä»¥æé«˜ã€‚
二.ç³–å°¿ç—…å•婦的嬰兒
ç³–å°¿ç—…å•婦的血糖高,胎兒的血糖也隨之å‡é«˜ï¼Œæ¤æ™‚èƒŽå…’èƒ°å³¶ç´ çš„åˆ†æ³Œå¿…é ˆå¢žåŠ ï¼Œæ‰èƒ½é©æ‡‰(yÄ«ng)糖代è¬çš„需è¦ï¼Œä½¿è‘¡è„糖轉(zhuÇŽn)變æˆç³–原。這種情æ³ä¸‹ä½¿èƒŽå…’長得肥胖巨大,但肺ä¸ä¸€å®šç™¼(fÄ)育æˆç†Ÿï¼Œè€Œä¸”èƒ°å³¶ç´ æœ‰æ‹®æŠ—è…Žä¸Šè…ºçš®è³ª(zhì)æ¿€ç´ çš„ä½œç”¨ï¼Œå½±éŸ¿è‚ºçš„ç™¼(fÄ)育。
三.宮內(nèi)窘迫和出生時窒æ¯
宮殿內(nèi)窘迫多發(fÄ)生在胎盤功能ä¸å…¨çš„胎兒,由于長期缺氧影響胎兒肺的發(fÄ)育,PS分泌å低;出生時窒æ¯å¤šç”±äºŽé›£ç”¢(chÇŽn)引起,是新生兒發(fÄ)生RDSçš„åŽŸå› ä¹‹ä¸€ã€‚
è‚ºå¤–è§€å¤§å°æ£å¸¸ï¼Œç”±äºŽé«˜åº¦éƒè¡€ï¼Œå‘ˆæ·±ç´…色,質(zhì)é如è‚,入水下沉,切é¢å‘ˆæ·±ç´…色肺組織片蘇木伊紅染色顯微é¡ä¸‹è¦‹å»£æ³›çš„å†å¸æ”¶è‚ºä¸å¼µï¼Œè‚ºæ³¡é–“å£ç›¸äº’貼近,肺ä¸åƒ…æœ‰å°‘é‡æ“´å¼µçš„肺泡,其å£é™„有一層嗜伊紅å‡å‹»è€Œç„¡çµ(jié)æ§‹(gòu)的物質(zhì),å³é€æ˜Žè†œï¼Œæœ‰æ™‚å¯è¦‹é€æ˜Žè†œéƒ¨ä»½æ¸¸é›¢äºŽè‚ºæ³¡ä¸ï¼Œè‚ºæ³¡ç®¡å’Œç´°æ”¯æ°£ç®¡æ“´å¼µï¼Œå£ä¸Šä¹Ÿé™„æœ‰é€æ˜Žè†œã€‚肺組織則有水腫,有時å¯è¦‹åˆ°æ°´è…«æ¶²æ¿ƒç¸®æˆé€æ˜Žè†œçš„éŽç¨‹ï¼Œå¹¶å¯è¦‹åˆ°å¤§å–®æ ¸å’Œå¤šæ ¸ç´°èƒžæ»²å‡ºï¼Œå˜æ´»32å°æ™‚以上者常并發(fÄ)è‚ºç‚Žï¼Œè€Œé€æ˜Žè†œå·²è¢«å¸æ”¶æˆ–å‘ˆç–æ¾é¡†ç²’狀碎片。
(二)發(fÄ)病機制
PS能é™ä½Žè‚ºæ³¡å£èˆ‡è‚ºæ³¡å…§(nèi)氣體交界處的表é¢å¼µåŠ›ï¼Œä½¿è‚ºæ³¡å¼µé–‹ï¼Œå…¶åŠè¡°æœŸçŸè€Œéœ€è¦ä¸æ–·è£œå……。PSç¼ºä¹æ™‚,肺泡表é¢å¼µåŠ›å¢žé«˜ï¼Œè‚ºæ³¡èŽé™·ã€ä½¿åŠŸèƒ½ä½™æ°£é‡ä¸‹é™ï¼Œè‚ºé †æ‡‰(yÄ«ng)æ€§æ›²ç·šä¸‹ç§»ï¼Œé †æ‡‰(yÄ«ng)性下é™ï¼Œç„¡æ•ˆè…”通氣,呼å¸åšåŠŸé¡¯è‘—å¢žåŠ ï¼Œèƒ½é‡è€—ç«ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致全身臟器功能衰ç«ã€‚按照公å¼ï¼š
P(肺泡回縮率)=2T(表é¢å¼µåŠ›)/r(肺泡åŠå¾‘)。
呼氣時åŠå¾‘最å°çš„肺泡就最先èŽé™·ï¼ŒäºŽæ˜¯ç™¼(fÄ)生進行性肺ä¸å¼µï¼Œä¸æˆç†Ÿè‚ºçš„肺泡數(shù)é‡å’Œé€šæ°£é¢ç©å¤ªå°‘,肺泡間隔寬,氣體彌散和交æ›åš´é‡ä¸è¶³ã€‚呼氣末肺泡èŽé™·ï¼Œé€šæ°£å›°é›£ï¼Œå‡ºç¾(xià n)ä½Žæ°§è¡€ç™¥ï¼Œä½¿è‚ºæ³¡ä¸Šçš®ç´°èƒžåˆæˆè¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)能力下é™ã€‚å°Ž(dÇŽo)致臨床上呼å¸å›°é›£å’Œç™¼(fÄ)ç´ºç‰ç™¥ç‹€é€²è¡Œæ€§åŠ é‡ã€‚æŒçºŒ(xù)低氧導(dÇŽo)致肺血管痙攣,出ç¾(xià n)è‚ºå‹•è„ˆé«˜å£“ï¼Œè‚ºè¡€æµæ¸›å°‘,肺外å³å‘左分æµï¼Œè‚ºå…§(nèi)å‹•éœè„ˆåˆ†æµï¼Œä½¿é€šæ°£-çŒæµæ¯”例失調(dià o),影響氣血交æ›ã€‚æŒçºŒ(xù)ä½Žæ°§å’Œé…¸ä¸æ¯’å¯ä»¥é€ æˆå¿ƒè‚Œæå®³ï¼Œå¿ƒè¼¸å‡ºé‡ä¸‹é™ï¼Œå…¨èº«æ€§ä½Žè¡€å£“ã€ä½ŽçŒæµï¼Œæœ€åŽå‡ºç¾(xià n)以呼å¸è¡°ç«ç‚ºä¸»çš„多臟器衰ç«ã€‚å…¶éŽç¨‹å¦‚ä¸‹ï¼šè‚ºæ³¡è¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)ä¸è¶³→肺泡å£è¡¨é¢å¼µåŠ›å¢žé«˜(肺泡回縮力增高)→åŠå¾‘最å°è‚ºæ³¡æœ€å…ˆèŽé™·→進行性肺ä¸å¼µ→缺氧ã€é…¸ä¸æ¯’→肺å°å‹•脈痙攣→肺動脈壓力增高→åµåœ“å”åŠå‹•脈導(dÇŽo)管開放→å³å‘左分æµ(æŒçºŒ(xù)胎兒循環(huán))→è‚ºçŒæµé‡ä¸‹é™→肺組織缺氧更é‡→æ¯›ç´°è¡€ç®¡é€šé€æ€§å¢žé«˜→纖ç¶è›‹ç™½æ²‰è‘—→逿˜Žè†œå½¢æˆ→缺氧ã€é…¸ä¸æ¯’æ›´åŠ åš´é‡ï¼Œé€ æˆæƒ¡æ€§å¾ªç’°(huán)。
由于肺PSçš„åˆ†æ³Œåˆæˆä½œç”¨ä¸‹é™ï¼ŒPSå†å¾ªç’°(huán)é€”å¾‘çš„é˜»æ–·ï¼Œæˆ–è€…å› è‚ºæ³¡è…”å…§(nèi)液體éŽå¤š(轉(zhuÇŽn)é‹éšœç¤™ã€é«˜æ»²å‡º),å‡å¯ä»¥ä½¿PSä¸è¶³ã€‚ç—…ç†æ€§æ»²å‡ºæ¶²å«å¤§é‡è¡€æ¼¿è›‹ç™½ï¼Œåœ¨è‚ºæ³¡è…”å…§(nèi)干擾和抑制PS功能。出生時å¸å…¥ã€è‚ºç‚Žã€è‚ºç™¼(fÄ)育ä¸è‰¯ã€è‚ºå‡ºè¡€ï¼Œä»¥åŠçª’æ¯ç¼ºæ°§æ€§æå®³ç‰å‡ºç”Ÿæ—©æœŸç—…æ³ï¼Œå‡å¯èˆ‡ä¸Šè¿°ç—…ç†ç”Ÿç†ç›¸é—œ(guÄn)ç‰ã€‚早產(chÇŽn)兒肺內(nèi)è‚ºè¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)的磷脂總é‡ï¼Œåªæœ‰è¶³æœˆå…’çš„10%~30%,或更低,且缺ä¹SP-Aã€Bã€Cç‰ä¸»è¦è‚ºè¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)è›‹ç™½ï¼Œå› è€Œåœ¨æ•¸(shù)é‡å’Œè³ª(zhì)é‡ä¸Šå‡åŠ£äºŽè¶³æœˆå…’ï¼Œæ˜¯ç™¼(fÄ)生RDSN的主è¦åŽŸå› ã€‚æ‡‰(yÄ«ng)ç”¨å¤–æºæ€§è‚ºè¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)制劑,å¯ä»¥è¿…速æé«˜è‚ºå…§(nèi)çš„è‚ºè¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)å«é‡ã€‚å°‡è‚ºè¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)ç¶“(jÄ«ng)æ°£é“æ»´å…¥RDSN患兒肺內(nèi)åŽï¼Œè‚ºè¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)磷脂會立å³è¢«è‚ºæ³¡ä¸Šçš®ç´°èƒžæ”å–ï¼Œå¹¶é€æ¼¸å¼·åŒ–å…§(nèi)æºæ€§è‚ºè¡¨é¢æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)的功能活性,特別是促使SP-Aã€Bã€Cçš„åˆæˆåˆ†æ³Œã€‚這一éŽç¨‹èˆ‡ç”¨è—¥åŽçš„è‡¨åºŠåæ‡‰(yÄ«ng)和轉(zhuÇŽn)æ¸å¯†åˆ‡ç›¸é—œ(guÄn)。
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暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
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暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
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