蟯蟲(chóng)病

人是蟯蟲(chóng)唯一宿主，蟯蟲(chóng)感染者是蟯蟲(chóng)病的唯一傳染源。傳染方式有自身及異體感染兩種。自身感染系雌蟲(chóng)于夜間爬行肛門(mén)，在周?chē)つw上產(chǎn)卵，引起奇癢，小兒用手指搔癢而沾染蟲(chóng)卵。在進(jìn)食或吮吸時(shí)吞入蟲(chóng)孵。蟲(chóng)孵在胃及十二指腸開(kāi)始孵化成蚴蟲(chóng)，最后在小腸下段及大腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。若蟲(chóng)孵在肛門(mén)口孵化，幼蟲(chóng)可爬進(jìn)肛門(mén)，侵入大腸，引起逆行感染，這兩種自身感染方式使感染加重，遷延不愈，異體感染是通過(guò)被污染蟲(chóng)卵的食物、玩具經(jīng)口感染，也可經(jīng)口鼻、吸入飛揚(yáng)的蟲(chóng)卵再咽下而感染，這是造成集體和家庭間傳播的主要方式。
(一)發(fā)病原因
蟯蟲(chóng)(Enterobius vermicularis)寄生下段小腸及結(jié)腸，是一種小型線蟲(chóng)，雌蟲(chóng)長(zhǎng)約lcm，乳白色，體中部稍粗，尾部細(xì)長(zhǎng)，宛如白色線段。雄蟲(chóng)體長(zhǎng)約為雌蟲(chóng)的1/3，尾端向腹面卷曲。頭部鉆入黏膜吸取營(yíng)養(yǎng)，吞噬腸內(nèi)容物，有時(shí)也可吸血。母蟲(chóng)多在夜間離開(kāi)腸壁向肛門(mén)爬行到肛周及會(huì)陰，才能大量產(chǎn)卵，此可能與空氣刺激有關(guān)。母蟲(chóng)排卵后可回入直腸，經(jīng)若干時(shí)日后再度下降產(chǎn)卵;但多數(shù)母蟲(chóng)在肛門(mén)外因蟲(chóng)體干燥破裂而死亡;壽命短者2月，長(zhǎng)者可達(dá)8月以上。蟲(chóng)卵長(zhǎng)50～60μm，寬20～3μm，無(wú)色透明，一側(cè)扁平，一側(cè)稍隆起。蟲(chóng)卵在空氣中迅速發(fā)育，6小時(shí)即成為感染性蟲(chóng)卵，被吞噬后在胃及十二指腸內(nèi)孵化。幼蟲(chóng)繼續(xù)向下移行，蛻皮3次，在小腸下段、盲腸、闌尾等處發(fā)育成熟，在結(jié)腸上部及盲腸雌雄交配，雄蟲(chóng)交配后不久即死亡，雌蟲(chóng)則移行肛門(mén)產(chǎn)卵。生活史約需2周至1月。有的病例感染蟲(chóng)數(shù)可達(dá)3000～10000條。
(二)發(fā)病機(jī)制
蟯蟲(chóng)的致病作用是多方面的，主要有機(jī)械或化學(xué)刺激、營(yíng)養(yǎng)消耗及蟲(chóng)體迷路所致的并發(fā)癥而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
在宿主腸道內(nèi)不同發(fā)育階段的蟯蟲(chóng)，對(duì)腸壁神經(jīng)末梢均有一定程度的機(jī)械與化學(xué)性刺激。并可反射性地引起神經(jīng)和胃腸功能失調(diào)。成蟲(chóng)的頭部鉆入腸黏膜內(nèi)吸取宿主的營(yíng)養(yǎng)，也可吞食腸內(nèi)容物與微量血液。若蟯蟲(chóng)數(shù)量大則可影響兒童患者的營(yíng)養(yǎng)吸收與身體發(fā)育。雌蟲(chóng)在肛門(mén)周?chē)a(chǎn)卵可刺激皮膚，引起局部發(fā)癢、發(fā)炎或局部濕疹、出血和繼發(fā)感染;長(zhǎng)期刺激也可引起不同程度的神經(jīng)功能失調(diào)。蟯蟲(chóng)附著于腸黏膜，并可鉆入黏膜下層，導(dǎo)致腸黏膜的完整性被破壞，引起微小潰瘍、小膿腫和出血等。成蟲(chóng)也可侵入闌尾引起急性或亞急性闌尾炎。偶爾雌蟲(chóng)逸出肛門(mén)外產(chǎn)卵，并可進(jìn)入附近器官引起嚴(yán)重?fù)p害?？蛇M(jìn)入女性泌尿生殖系統(tǒng);或經(jīng)女性生殖系統(tǒng)進(jìn)入盆腔或腹腔，并在局部產(chǎn)卵引起局部炎癥和繼發(fā)細(xì)菌性感染;后期可致腸黏膜嗜酸性粒細(xì)胞膿腫或肉芽腫;還可導(dǎo)致臟器損害、穿孔等。此外，有報(bào)道蟯蟲(chóng)引起的肺結(jié)節(jié)性陰影，推測(cè)可能是蟯蟲(chóng)經(jīng)呼吸道移行至肺部所致。
蟯蟲(chóng)所致的病理改變主要為黏膜下淋巴組織增生、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、結(jié)締組織玻璃樣變及脂肪性變等。