跟骨骨折
跟骨骨折
(一)發(fā)病原因
跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的 60% 。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。
(1)跟骨結節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時，足跟外翻位結節(jié)底部著地，結節(jié)的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。
(2)跟骨結節(jié)水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節(jié)的 1/3 ，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。
(3)跟骨載距突骨折 為足內翻位時，載距突受到距骨內下方沖擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 4～6 周。
(4)跟骨前端骨折 較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
(5)接近跟距關節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X 線片正面看，骨折線由內后斜向前外，但不通過跟距關節(jié)面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬;側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。
(二)發(fā)病機制
1.垂直壓力 約有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致。視墜落時足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并顯示不同的骨折類型，但基本上以壓縮性骨折為主。此外尚依據(jù)作用力的強度及持續(xù)時間不同，其壓縮的程度呈不一致性改變。
2.直接撞擊 為跟骨后結節(jié)處骨折，其多系外力直接撞擊所致。
3.肌肉拉力 腓腸肌突然收縮可促使跟腱將跟骨結節(jié)撕脫，如足內翻應力過猛則引起跟骨前結節(jié)撕脫;而外翻應力則造成載距突骨折或跟骨結節(jié)的縱向骨折，但后者罕見。
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