敗血癥別å:敗血病
敗血癥
(一)發(fÄ)病原å›
致病èŒçš„變é·åŠå¸¸è¦‹çš„敗血癥致病èŒï¼šå…·æœ‰è‡´ç—…性或æ¢ä»¶è‡´ç—…性的å„種細(xì)èŒå‡å¯æˆç‚ºæ•—血癥的病原體。由于年代的ä¸åŒï¼Œæ‚£è€…的基礎(chÇ”)疾病ä¸åŒï¼Œå‚³å…¥é€”徑以åŠå¹´é½¡æ®µä¸åŒç‰å› ç´ çš„å½±éŸ¿ï¼Œè‡´æ•—è¡€ç™¥çš„ç´°(xì)èŒä¹Ÿä¸åŒã€‚1950年以å‰ï¼Œæ•—血癥的病原èŒä¸»è¦æ˜¯æº¶è¡€æ€§éˆçƒèŒå’Œè‚ºç‚ŽçƒèŒï¼Œå 總數(shù)çš„50%以上,葡è„çƒèŒ(金葡+表葡)å 20%,é©è˜é™°æ€§æ¡¿èŒå 12%å·¦å³ã€‚隨著廣èœæŠ—ç”Ÿç´ ã€çš®è³ª(zhì)æ¿€ç´ å’Œå…疫抑制劑的廣泛應(yÄ«ng)用,敗血癥的病原èŒèœä¹Ÿç™¼(fÄ)生了變é·ã€‚由于溶血性éˆçƒèŒå’Œè‚ºç‚ŽçƒèŒå°(duì)é’éœ‰ç´ ç‰é«˜åº¦æ•æ„Ÿï¼Œä½œç‚ºæ•—血癥的病原ç¾(xià n)已少見。一般èª(rèn)為60年代以åŽé©è˜é™°æ€§æ¡¿èŒæ•—血癥å 主導(dÇŽo),而葡è„çƒèŒæ˜“產(chÇŽn)生è€è—¥æ€§ï¼Œå› æ¤ä»æ˜¯ç›®å‰æ•—血癥的主è¦ç—…原之一。80年代以來(lái)é©è˜é™½(yáng)性çƒèŒæ•—血癥有上å‡è¶¨å‹¢(shì),美國(guó)疾病控制ä¸å¿ƒçµ±(tÇ’ng)計(jì)é©è˜é™½(yáng)性çƒèŒæ•—血癥所å 比例,1984年是37%,1986~1989年則å‡è‡³55%。而國(guó)å…§(nèi)資料顯示,é©è˜é™°æ€§æ¡¿èŒæ•—血癥居多,å¯é”(dá)63%~68%。é©è˜é™½(yáng)性çƒèŒæ•—血癥比例上å‡ï¼ŒåŽæ°§èŒå’ŒçœŸèŒæ•—血癥也有增多。é©è˜é™°æ€§è‡´ç—…èŒï¼Œé™¤å¤§è…¸æ¡¿èŒå¤–,常見的還有肺炎桿èŒã€ç¶ 膿桿èŒã€ç”¢(chÇŽn)氣桿èŒã€è®Šå½¢æ¡¿èŒç‰;真èŒä¸å‰‡ä»¥ç™½è‰²å¿µç èŒå¤šè¦‹ï¼Œæ›²èŒèˆ‡éš±çƒèŒä¹Ÿå¯è¦‹åˆ°ã€‚近年來(lái)çµ±(tÇ’ng)計(jì),åŽæ°§èŒå 敗血癥病原8%~26%ä¸ç‰(較多醫(yÄ«)院ä¸èƒ½åšåŽæ°§èŒæª¢æ¸¬(cè)),以脆弱類桿èŒå’Œæ¶ˆåŒ–éˆçƒèŒç‚ºä¸»ã€‚在機(jÄ«)體防御功能顯著低下者ä¸é‚„å¯ç™¼(fÄ)生復(fù)數(shù)èŒæ•—血癥,å³åœ¨åŒä¸€ä»½æ¨™(biÄo)本ä¸æª¢æ¸¬(cè)出2種或更多種致病èŒï¼Œæˆ–72hå…§(nèi)從數(shù)次血或骨髓標(biÄo)本ä¸åŸ¹é¤Š(yÇŽng)出多種致病èŒã€‚一般復(fù)數(shù)èŒæ•—血癥約å 敗血癥總數(shù)çš„10%。
(二)發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制
致病èŒå¯é€šéŽç ´æ的皮膚ã€é»è†œä¾µå…¥æ©Ÿ(jÄ«)體,也å¯ç”±å…¶æ‰€æ½›ä¼çš„ç—…ç¶ä¸é‡‹æ”¾å‡ºä¾†(lái),經(jÄ«ng)淋巴管或éœè„ˆé€²(jìn)入血液循環(huán)并在其ä¸ç¹æ®–,æ¤æ™‚(shÃ)æ©Ÿ(jÄ«)體的防御機(jÄ«)制被激活。在抗體與補(bÇ”)體的調(dià o)ç†ä½œç”¨ä¸‹ï¼Œç—…åŽŸé«”è¢«å–®æ ¸å·¨å™¬ç´°(xì)胞系統(tÇ’ng)有效的消滅,則æˆç‚ºä¸€éŽæ€§èŒè¡€ç™¥ã€‚若患者æ¢ä»¶å·®(年齡ã€åŸºç¤Ž(chÇ”)ç‹€æ³ã€ç¾(xià n)癥病情ã€å…疫功能ç‰å¤šå› ç´ )病原èŒæ•¸(shù)é‡å¤§ã€æ¯’力強(qiáng)時(shÃ),上述的æ£å¸¸å應(yÄ«ng)éŽç¨‹å°‡ä¸æœƒ(huì)é †åˆ©é€²(jìn)行,機(jÄ«)體則產(chÇŽn)生周身性炎癥å應(yÄ«ng)綜åˆå¾ï¼Œä¸€ç³»åˆ—連鎖å應(yÄ«ng)éŽç¨‹å¯å°Ž(dÇŽo)致臨床上出ç¾(xià n)多臟器功能紊亂和衰ç«ã€‚ç´°(xì)èŒé€²(jìn)入人體åŽèƒ½å¦å½¢æˆæ„ŸæŸ“狀態(tà i)åŠä¾µå…¥è¡€å¾ªåŽèƒ½å¦ç™¼(fÄ)展æˆç‚ºæ•—血癥,與侵入細(xì)èŒæ•¸(shù)é‡çš„多少和(或)其毒力大å°ã€äººé«”的防御功能與å…疫應(yÄ«ng)ç”å¼·(qiáng)å¼±ç‰è«¸å¤šå› ç´ å‡æœ‰å¯†åˆ‡é—œ(guÄn)系。這些內(nèi)容在既往教科書ä¸å‡æœ‰è©³ç´°(xì)敘述,在æ¤å†ä»‹ç´¹ä¸€äº›è¿‘年來(lái)有關(guÄn)發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)åˆ¶çš„ç ”ç©¶å‹•(dòng)æ…‹(tà i)。
1.有關(guÄn)ç´°(xì)èŒæ¯’ç´ æ–¹é¢ é©è˜é™½(yáng)性çƒèŒå¯ç”¢(chÇŽn)生內(nèi)ã€å¤–å…©ç¨®æ¯’ç´ æ˜¯æ—©å·²çŸ¥é“的。近來(lái)ç ”ç©¶é¡¯ç¤º
â‘ è‘¡è„çƒèŒå…§(nèi)æ¯’ç´ TSST1(ä¸æ¯’性休克綜åˆå¾æ¯’ç´ 1)å¯åˆºæ¿€æ©Ÿ(jÄ«)é«”çš„å–®æ ¸ç´°(xì)胞釋放IL-1åŠTNF;
â‘¡è‹¥TSST-1與éˆçƒèŒå¤–æ¯’ç´ (ç´…æ–‘æ¯’ç´ )çµ(jié)åˆå½¢æˆä¸€ç¨®è¶…抗原,æ¤æŠ—原å¯å¸é™„在Ⅱ型組織相容性分å上形æˆå¾©(fù)åˆç‰©ï¼Œå†èˆ‡Tç´°(xì)胞抗原å—體的VB部分çµ(jié)åˆï¼Œç”¢(chÇŽn)生大é‡ç´°(xì)èƒžå› å;
â‘¢è¨±å¤šæ¯’ç´ é€šéŽè„‚肪氧化酶或環(huán)氧化酶途徑,產(chÇŽn)生花生四烯酸代è¬ç”¢(chÇŽn)物;
④葡è„çƒèŒa-æ¯’ç´ ä½¿è¡€å°æ¿é‡‹æ”¾PF4ã€PF5,激活內(nèi)æºå‡è¡€ç³»çµ±(tÇ’ng),誘發(fÄ)DIC;
â‘¤æ¯’ç´ é™¤äº†åˆºæ¿€æ©Ÿ(jÄ«)體產(chÇŽn)生上述炎癥介å外,還å¯ç›´æŽ¥æ傷臟器的血管內(nèi)皮細(xì)胞,形æˆè¨±å¤šå¾®å”,致使一些跨膜離å(Ca2 )å’Œå°åˆ†å外溢,離å失衡,也å¯é€ æˆè‡Ÿå™¨åŠŸèƒ½ç´Šäº‚。
2.有關(guÄn)ç´°(xì)胞å£æˆåˆ†çš„作用 é©è˜é™½(yáng)性èŒç´°(xì)胞å£çš„主è¦è‡´ç—…æˆåˆ†ç‚ºè‚½èšç³–的磷å£è³ª(zhì)酸,二者å¯é¸æ“‡æ€§åœ°æ¿€æ´»è£œ(bÇ”)體系統(tÇ’ng),釋放花生四烯酸代è¬ç”¢(chÇŽn)物åŠç”¢(chÇŽn)生細(xì)èƒžå› åç‰;
①在蛋白Aå˜åœ¨çš„情æ³ä¸‹ï¼Œè‘¡è„çƒèŒçš„肽èšç³–å¯å¼•èµ·è¡€å°æ¿èšé›†å’Œèª˜ç™¼(fÄ)DIC;
②從é’éœ‰ç´ æ²»ç™‚éŽçš„糞éˆçƒèŒæ‰€åˆ†é›¢å‡ºçš„肽èšç³–å‰é«”和葡è„çƒèŒçš„脂肪磷å£è³ª(zhì)é…¸å¯åˆºæ¿€å–®æ ¸ç´°(xì)胞釋放IL-1å’ŒTNF。敗血癥之病ç†æ”¹è®Šå¯ç”±äºŽè‡´ç—…èŒç¨®é¡žã€ç—…程長(zhÇŽng)çŸåŠåŸºç¤Ž(chÇ”)疾病的ä¸åŒè€Œç•°ã€‚早期病原èŒæ¯’ç´ æ‰€è‡´å„臟器åŠçµ„織的改變以炎性å應(yÄ«ng)為主,間以混æ¿è…«è„¹ã€ç¶æ€§å£žæ»å’Œè„‚肪變性。當(dÄng)å–®æ ¸ç´°(xì)胞åžå™¬ç³»çµ±(tÇ’ng)增生活èºæ™‚(shÃ),è‚脾å‡æœ‰è…«å¤§ã€‚隨著病程延長(zhÇŽng),則發(fÄ)生水腫ç‰é·å»¶æ€§æ害也就越多。毛細(xì)血管æå®³é€ æˆçš®è†šé»è†œç˜€æ–‘和皮疹。心ã€è‚ºã€è‚ã€è…ŽåŠè…¦å¯å‡ºç¾(xià n)å°æ°´è…«ã€é—œ(guÄn)節(jié)è…”ç©æ°´ã€åŒ–膿性腦膜炎ã€èƒ¸è†œç‚Žç™¥ç‰ã€‚
敗血癥找å•ç”
æš«ç„¡(wú)相關(guÄn)å•ç”ï¼
敗血癥找藥å“
æš«ç„¡(wú)相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
æš«ç„¡(wú)相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
敗血癥找資訊
æš«ç„¡(wú)相關(guÄn)資訊ï¼