單純皰疹別å:單純性皰疹,熱瘡
單純皰疹
(一)發(fÄ)病原å›
皰疹是一類常見,而且æ·å²å¤è€çš„傳染性皮膚病;有關(guÄn)的記載甚至早見于å¤å¸Œè‡˜ã€‚18世紀(jì)時,臨床上已注æ„生殖器皰疹的å˜åœ¨ã€‚19世紀(jì)以åŽï¼Œç”±äºŽå·¥æ¥(yè)é©å‘½ä¿ƒä½¿äººå£å±…ä½å¯†é›†å’Œäººå£å¤§è¦(guÄ«)模æµå‹•,通éŽä¸€èˆ¬æŽ¥è§¸åŠæ€§æŽ¥è§¸å‚³æ’çš°ç–¹çš„æ©Ÿæœƒå¢žåŠ ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致皰疹類疾病的發(fÄ)病率上å‡;醫(yÄ«)叫逿¼¸èª(rèn)è˜åˆ°å®ƒçš„傳染性和性傳æ’途徑,æ¤åŽå¹¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)çš°ç–¹ç—…æ¯’å…·æœ‰æ½›ä¼æ€§æ„ŸæŸ“的特點。
皰疹病毒科分為αã€βã€γ三個亞科,包括114個æˆå“¡ï¼Œå…·æœ‰ä¸€å®šçš„宿主特異性,分別感染人或其他的動物。目å‰ï¼Œäººçš°ç–¹ç—…毒至少包括8個æˆå“¡(表1)。
單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒,在病毒分類å¸(xué)上æ¸äºŽäººçš°ç–¹ç—…毒科α亞科,單純皰疹病毒屬,分為HSV-1ã€HSV-2兩個亞型。HSV-1亞型主è¦ä¾µçŠ¯è…°ä»¥ä¸Šéƒ¨ä½ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯é¢éƒ¨ã€è…¦çµ„ç¹”ç‰;而HSV-2 型主è¦ä¾µçŠ¯è…°ä»¥ä¸‹éƒ¨ä½ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯ç”Ÿæ®–器ç‰ï¼Œæ•…有生殖器皰疹之稱;但這種å€(qÅ«)分并éžåš´(yán)æ ¼ã€‚
單純皰疹病毒呈çƒå½¢ï¼Œç”±æ ¸æ®¼é«”åŠç—…毒外包膜組æˆã€‚æ ¸æ®¼é«”å‘ˆäºŒåé¢é«”形狀,由162個殼微粒構(gòu)æˆ;å…¶æ ¸å¿ƒå…§(nèi)嫿œ‰ç—…æ¯’åŸºå› çµ„ï¼Œç‚ºç·šæ€§é›™éˆDNA分å,長度為15226kb,HSV-1ã€HSV-2å…©å€‹äºžåž‹åŸºå› çµ„ä¹‹é–“çš„åŒæºæ€§åƒ…為47%~50%ã€‚å–®ç´”çš°ç–¹ç—…æ¯’åŸºå› çµ„è‡³å°‘ç·¨ç¢¼70種ä¸åŒçš„蛋白質(zhì)。æˆç†Ÿçš„ç—…æ¯’æ ¸æ®¼é«”è‡³å°‘å«æœ‰ä¸ƒç¨®è›‹ç™½è³ª(zhì)ã€‚æ ¸æ®¼é«”è¡¨é¢æœ‰ä¸€å±¤ç‰©ç†çµ(jié)æ§‹(gòu)å°šä¸å®Œå…¨æ˜Žç¢ºçš„å…§(nèi)è†œï¼Œå«æœ‰å››ç¨®è›‹ç™½è³ª(zhì)æˆåˆ†ï¼Œèˆ‡ç—…æ¯’åŸºå› çš„è½‰(zhuÇŽn)錄復(fù)制有關(guÄn)。單純皰疹病毒的外包膜系雙層å«è„‚糖蛋白。糖蛋白æˆåˆ†å¾©(fù)雜,至少包括å…種;å…¶ä¸ï¼Œç³–蛋白gG的抗原特異性是鑒別HSV-1型或2型的血清å¸(xué)便“š(jù)。單純皰疹病毒侵入宿主細(xì)胞åŽï¼Œç—…毒DNA進入細(xì)èƒžæ ¸å…§(nèi)復(fù)制,與æ¤åŒæ™‚,病毒DNA轉(zhuÇŽn)錄物進入胞質(zhì),指導(dÇŽo)病毒çµ(jié)æ§‹(gòu)蛋白在細(xì)胞質(zhì)å…§(nèi)çš„åˆæˆ;隨åŽï¼Œå代病毒DNA回到胞質(zhì)å…§(nèi)è£é…為具有感染性的æˆç†Ÿç—…毒顆粒。在單純皰疹病毒的復(fù)制éŽç¨‹ä¸ï¼Œæˆç†Ÿçš„病毒顆粒大約åªå 少數(shù)ï¼Œå…¶ä½™å› æœªèƒ½è¢«åŠæ™‚åŠ å·¥ã€åŒ…è£ï¼Œè€Œè¢«è¿…速é™è§£ï¼Œæˆ–æˆç‚ºéžæ„ŸæŸ“æ€§çš„ä¸æˆç†Ÿç—…毒顆粒。
人單純皰疹病毒å°å¤–界抵抗力ä¸å¼·ï¼Œ56â„ƒåŠ ç†±30minã€ç´«å¤–ç·šç…§å°„5minã€ä¹™é†šç‰è„‚溶劑å‡å¯ä½¿ä¹‹æ»…æ´»;但å¯åœ¨-70℃環(huán)境長期ä¿å˜å…¶ç”Ÿç‰©å¸(xué)活性。
在體外培養(yÇŽng)ç’°(huán)境ä¸ï¼Œå–®ç´”皰疹病毒幾乎å¯ä»¥æ„ŸæŸ“å„種胚胎和新生動物來æºçš„æˆçº–ç¶ç´°(xì)胞åŠä¸Šçš®ç´°(xì)胞,并很快產(chÇŽn)生肉眼å¯è¦‹çš„病變;故在æŸäº›ç–‘難病例,體外培養(yÇŽng)分離病毒的方法å¯è¢«ç”¨äºŽå¹«åŠ©è‡¨åºŠç¢ºè¨ºã€‚
(二)發(fÄ)病機制
單純皰疹病毒入侵åŽï¼Œå¯åœ¨å…¥ä¾µå±€éƒ¨é€ æˆæ„ŸæŸ“;但一般情æ³ä¸‹ï¼Œç—…毒沿該局部的神經(jÄ«ng)末梢上行,傳入至神經(jÄ«ng)節(jié)å…§(nèi),經(jÄ«ng)2~3å¤©çŸæš«æ™‚間的復(fù)制åŽï¼Œç—…æ¯’é€²å…¥æ½›ä¼æ„ŸæŸ“狀態(tà i)ã€‚ä¸Šè¿°çŸæš«å¾©(fù)制期間并ä¸ç”¢(chÇŽn)生完整的感染性病毒顆粒。在é©ç•¶(dÄng)æ¢ä»¶ä¸‹ï¼Œå–®ç´”皰疹病毒å¯è¢«æ¿€æ´»è€Œå¤§é‡å¾©(fù)åˆ¶ï¼Œå†æ²¿è©²ç¥žç¶“(jÄ«ng)節(jié)的神經(jÄ«ng)åˆ†æ”¯ä¸‹è¡Œæ’æ•£åˆ°å¤–周支é…å€(qÅ«)域組織的細(xì)胞內(nèi),導(dÇŽo)致皰疹發(fÄ)ä½œã€‚å±€éƒ¨æ„ŸæŸ“è¼ƒé‡æ™‚ï¼Œç—…æ¯’å¯æ²¿æ·‹å·´ç®¡ä¸Šè¡Œæ“´æ•£å°Ž(dÇŽo)致淋巴çµ(jié)炎;在機體å…疫功能低下時,å¯å½¢æˆç—…毒血癥,發(fÄ)ç”Ÿå…¨èº«æ’æ•£æ€§æ„ŸæŸ“。
單純皰疹病毒感染的é‡è¦ç‰¹é»žæ˜¯ï¼Œç—…毒å¯é•·æœŸæ½›ä¼äºŽé«”å…§(nèi),其間å¯å› å—æ¿€æƒ¹è€Œå復(fù)發(fÄ)ä½œã€‚å…¶æ©Ÿåˆ¶ç³»å› ç—…æ¯’å…¥ä¾µåŽå¯é•·æœŸæ½›ä¼åœ¨ç—…æéƒ¨ä½ç¥žç¶“(jÄ«ng)支é…å€(qÅ«)域的神經(jÄ«ng)節(jié)å…§(nèi),如三å‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)節(jié)ã€è¿·èµ°ç¥žç¶“(jÄ«ng)節(jié)ã€éª¶ç¥žç¶“(jÄ«ng)節(jié)ç‰ã€‚æ½›ä¼çš„ç—…æ¯’åŸºå› çµ„æ¸¸é›¢å˜åœ¨äºŽç¥žç¶“(jÄ«ng)ç´°(xì)胞內(nèi)ï¼Œç”šè‡³å¯æ•´åˆäºŽå®¿ä¸»ç´°(xì)胞染色體上,當(dÄng)å…¶å—到æŸç¨®å› ç´ æ¿€æƒ¹åŽå³å¯æ´»åŒ–,病毒沿神經(jÄ«ng)干下行擴散到所支é…å€(qÅ«)域色質(zhì)固縮,產(chÇŽn)ç”Ÿç‰¹å¾æ€§çš„ç´°(xì)èƒžæ ¸å…§(nèi)嗜酸性包涵體(Cowdry A包涵體);ç›¸é„°å—æŸ“ç´°(xì)胞的胞膜èžåˆï¼Œå½¢æˆå¤šæ ¸å·¨ç´°(xì)胞;ç´°(xì)胞壞æ»å´©è§£åŽå½¢æˆå–®æˆ¿æ€§è–„壿°´çš°ï¼Œå››å‘¨å¯ç¹žä»¥ç´…æšˆï¼Œå±€éƒ¨å‘ˆç‚Žç™¥åæ‡‰(yÄ«ng)。在åˆç™¼(fÄ)性皰疹患者,åœç¹žæ°´çš°å‘¨åœå‡ºç¾(xià n)çš„æ·±å±¤ç‚Žç™¥åæ‡‰(yÄ«ng)較é‡ï¼Œå¾©(fù)發(fÄ)æ€§çš°ç–¹å‰‡è¼ƒè¼•ã€‚æ°´çš°æ½°ç ´åŽè¡¨å±¤è„«çš®ï¼Œæ•¸(shù)å°æ™‚å…§(nèi)產(chÇŽn)生淺表性潰ç˜ã€‚皮膚é»è†œéƒ¨ä½çš„çš°ç–¹æå®³å¤šå±€é™ï¼Œä½†æ–°ç”Ÿå…’åŠå…疫力低下者,則å¯èƒ½å½¢æˆç—…毒血癥,甚至全身性感染,累åŠé‡è¦è‡Ÿå™¨ã€‚å°äºŽçš°ç–¹æ€§è…¦ç‚Žæˆ–æ–°ç”Ÿå…’æ’æ•£æ€§çš°ç–¹æ‚£è€…,其實質(zhì)器官病ç¶è™•çš„å……è¡€åæ‡‰(yÄ«ng)乃至出血性壞æ»ç¾(xià n)象比皮膚æå®³è™•更為顯著,故病情較嚴(yán)é‡ã€‚
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