絕經(jīng)后卵巢惡性腫瘤

(一)發(fā)病原因
絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遺傳因素、病毒感染、生育因素、吸煙、經(jīng)濟狀況、種族、地理環(huán)境等因素與腫瘤發(fā)生發(fā)展均有一定關(guān)系。
(二)發(fā)病機制
1.組織學(xué)分類 卵巢腫瘤的分類目前普遍采用世界衛(wèi)生組織(WHO，1972)制定的組織學(xué)分類法，常見的有以下幾種類型：
(1)卵巢上皮性腫瘤：卵巢上皮性腫瘤是來源于體腔上皮的腫瘤，占卵巢腫瘤的50%～70%，其惡性類型也稱原發(fā)性卵巢癌，是惡性卵巢腫瘤中最常見的，占85%～90%，大多發(fā)生在40～60歲婦女。該類腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，而生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。若向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤;向?qū)m頸黏膜分化，形成黏液性腫瘤;向子宮內(nèi)膜分化，則形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。
根據(jù)組織學(xué)特性，卵巢上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性。交界性腫瘤(borderline tumor)的組織學(xué)形態(tài)和生物學(xué)行為處于良性和惡性之間，相當(dāng)于低度惡性，故又稱低度潛在惡性，預(yù)后明顯優(yōu)于惡性腫瘤。
(2)卵巢生殖細胞腫瘤：卵巢生殖細胞腫瘤是來源于原始卵巢生殖細胞的一組腫瘤，占卵巢腫瘤的20%～40%。生殖細胞有發(fā)生所有組織的功能。未分化者為無性細胞瘤;胚胎多能者為胚胎癌;向胚胎結(jié)構(gòu)分化為畸胎瘤;向胚外結(jié)構(gòu)分化為內(nèi)胚竇瘤，絨毛膜癌。生殖細胞腫瘤好發(fā)于兒童及青少年，青春期前發(fā)病占60%～90%，絕經(jīng)后僅占4%。
卵巢生殖細胞腫瘤中85%～97%為畸胎瘤，其中95%為成熟性畸胎瘤，屬良性腫瘤，但其中2%～4%會發(fā)生惡性變，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。
(3)卵巢性索間質(zhì)腫瘤：卵巢性索間質(zhì)腫瘤是來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，占卵巢腫瘤的5%。性索間質(zhì)來源于體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。性索向上皮分化形成顆粒細胞或支持細胞瘤;向間質(zhì)分化形成卵泡膜細胞瘤或間質(zhì)細胞瘤。此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，故又稱功能性腫瘤。
顆粒細胞瘤占性索間質(zhì)腫瘤的80%左右，為低度惡性腫瘤，分成人型和幼年型，其中成人型顆粒細胞瘤大部分發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。
(4)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤的5%～10%。其原發(fā)部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官。
2.卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑 轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延和腹腔種植，瘤細胞可直接侵犯包膜，累及鄰近器官，并廣泛種植于大網(wǎng)膜表面，外觀局限的腫瘤，也可在腹膜、大網(wǎng)膜、橫膈等處有亞臨床轉(zhuǎn)移。卵巢惡性腫瘤總體有50%的橫膈轉(zhuǎn)移率，并隨期別上升而增加。
淋巴轉(zhuǎn)移也是重要的途徑，有3種方式：
(1)沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達腹主動脈旁淋巴結(jié)。
(2)從卵巢門淋巴管達髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，再經(jīng)髂總至腹主動脈旁淋巴結(jié)。
(3)沿圓韌帶入髂外和腹股溝淋巴結(jié)。
血行轉(zhuǎn)移少見。晚期可轉(zhuǎn)移到肝及肺。