小兒腎小管-間質(zhì)腎炎

(一)發(fā)病原因腎小管間質(zhì)性腎炎是一大組由各種不同原因引起的腎臟疾病。按病程，腎小管間質(zhì)性腎炎可分為急性和慢性兩大類;按病因則有感染性、藥物性、免疫介導(dǎo)和遺傳代謝障礙引起的間質(zhì)性腎炎等。
1.感染 包括細(xì)菌感染(鏈球菌、葡萄球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌等)，軍團(tuán)病菌、鉤端螺旋體、弓形體原蟲、病毒感染等。上述病原所致腎臟或全身性感染均可誘發(fā)TIN，但并非病原體直接侵襲腎臟，而是免疫反應(yīng)機(jī)制。
2.藥物反應(yīng) 常見抗生素類藥物(如氨基糖苷類、青霉素類、頭孢菌素類、兩性霉素、四環(huán)素族、磺胺類、阿霉素、抗結(jié)核藥等)、非激素類抗炎藥(消炎痛、布洛芬、阿司匹林等)、重金屬鹽(如鉛、汞等)的長期接觸、抗癲癇藥物、麻醉劑、中樞興奮劑、免疫抑制劑、利尿劑等。
3.尿路梗阻或膀胱輸導(dǎo)管反流 致腎小管-間質(zhì)損傷。
4.免疫性腎小球病變 包括抗腎小球基底膜抗體、免疫復(fù)合物沉積等。
5.血管性疾病 如腎動脈硬化、腎動脈血栓形成或腎靜脈血栓形成。
6.代謝性疾病 高尿酸血癥、尿酸鹽腎病、胱氨酸尿癥、高鈣血癥、長期低鉀血癥等。
7.其他因素
(1)遺傳因素：家族性間質(zhì)性腎炎、海綿腎、先天性多囊腎等。
(2)腫瘤：白血病、淋巴肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。
(3)放射性腎炎等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.免疫機(jÄ«)制 包括細(xì)胞免疫介導(dÇŽo)的急性間質(zhì)性腎炎、體液免疫介導(dÇŽo)的急性間質(zhì)性腎炎、補(bÇ”)體活化、IgE介導(dÇŽo)(è¡€IgE升高、血和尿嗜酸細(xì)胞計數(shù)↑)等機(jÄ«)制。
2.非免疫機(jī)制 包括各種全身性感染、藥物及DIC等毒性物質(zhì)損傷。由于腎血流量大、腎內(nèi)皮細(xì)胞總面積大、腎小管代謝率高、腎臟的逆流倍增系統(tǒng)以及腎酶被抑制，均使腎臟易發(fā)生中毒。
3.病理改變
(1)肉眼所見：腎臟大小正?；蜉p度增大，病變主要在髓質(zhì)，可呈局灶性或彌漫性損害。
(2)鏡下所見：腎小球多正常，偶有系膜細(xì)胞增生或新月體形成。腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、退行變性、增生，腎小管基底膜皺縮與斷裂。間質(zhì)區(qū)顯著水腫，多種細(xì)胞浸潤。免疫病理提示在間質(zhì)系膜區(qū)有中等量纖維蛋白原、C3、C4、IgG沉積物。