小兒痛經(jīng)
(一)發(fā)病原因
1.原發(fā)性痛經(jīng) 疼痛由子宮本身引起,不伴有盆腔病變。常見于排卵性月經(jīng)期內(nèi),故在初潮6~12個(gè)月內(nèi)發(fā)生者約占75%,如初潮即排卵,則初潮即開始痛經(jīng);初潮后第2年開始發(fā)生痛經(jīng)者占13%,第3年為5%,第4年僅4%。
2.繼發(fā)性痛經(jīng) 青春期女孩少見。由盆腔疾病引起,如子宮內(nèi)膜異位癥,慢性盆腔炎,盆腔充血癥等。
(二)發(fā)病機(jī)制
原發(fā)性痛經(jīng):
1.子宮內(nèi)膜合成前列腺素(prostaglandin,PG)增加 月經(jīng)前子宮內(nèi)膜中雌、孕激素含量增加,促使內(nèi)膜合成PG增多,經(jīng)期內(nèi)膜崩解時(shí),PGE2及PGF2a釋放,引起子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮,導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓升高,當(dāng)宮內(nèi)壓超過動(dòng)脈壓時(shí)(>26.7kPa,即>200mmHg),子宮缺血,出現(xiàn)類似心肌缺血的疼痛癥狀。由于PGF2a及PGE2也作用于氣管、腸管及血管的平滑肌,故可同時(shí)發(fā)生哮喘、惡心、嘔吐、腹瀉及血壓升高等癥狀。
2.子宮頸管狹窄或子宮過度后屈 使經(jīng)血排出受阻時(shí),子宮收縮加強(qiáng),可引起痛經(jīng)。
3.子宮發(fā)育不良 常伴有血管供應(yīng)異常而發(fā)生局部缺血,引起經(jīng)前及經(jīng)期腹痛。
4.子宮內(nèi)膜整片排出時(shí) 可引起強(qiáng)力子宮收縮而發(fā)生腹痛,亦稱膜樣痛經(jīng)。內(nèi)膜不崩解的原因不明,有認(rèn)為是孕激素過多所致,而月經(jīng)前應(yīng)用孕激素后,可使部分膜樣痛經(jīng)消失。
5.其他 精神創(chuàng)傷、過度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)等可使痛經(jīng)加重。