新生兒反應低下

(一)發(fā)病原因
1.缺氧缺血性腦病 圍生期窒息后缺氧缺血性腦病是新生兒早期表現反應低下最常見的原因。
2.敗血癥 感染可發(fā)生于宮內、產時或產后。
3.呼吸衰竭 新生兒缺氧時很快進入抑制狀態(tài)，出現反應低下等表現。
4.低體溫 一般認為體溫低于35℃以下時，反應便遲鈍，至33℃以下呈半昏迷狀態(tài)。
5.低血糖 小于胎齡兒及早產兒發(fā)生低血糖時，常首先表現反應低下，有時反應低下成為惟一癥狀。
6.中樞神經系感染 早產兒化腦可僅表現反應低下。足月兒在化膿性腦膜炎出現反應低下，提示病情增重。
7.藥物 母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥，如妊娠高血壓綜合征母親分娩前，用大量硫酸鎂靜脈滴注，嬰兒可發(fā)生高鎂血癥而表現反應低下，甚至呼吸受抑制;母親分娩前2h內用派替啶等麻醉藥，不僅使新生兒易發(fā)生初生窒息，并且生后表現反應低下。
8.其他 新生兒期許多疾病如脫水酸中毒、心功能不全、休克、貧血、顱內出血、21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭時，均可表現反應低下。
(二)發(fā)病機制
1.新生兒覺醒狀態(tài)的檢查 新生兒神經系統(tǒng)發(fā)育不成熟，中樞神經功能不完善，與成人有很大差別，通常用于兒童及成人的神經功能檢查方法，對新生兒常不適用。為新生兒檢查神經反射時，必須注意不同胎齡的嬰兒對外界刺激的反應可有很大不同，臨床常用神經反應及神經反射檢查作為胎齡評估方法之一。
生后最初幾天，新生兒每天約有20h處于睡眠狀態(tài)，為新生兒做神經反應檢查時，應先將嬰兒喚醒。喚醒新生兒最常用方法是用食指和拇指輕輕搖動嬰兒胸部，響聲、亮光和彈足底也可用來喚醒嬰兒。所謂覺醒是指眼睛睜開，頭部和四肢活動，面部表現動作或哭叫。應注意肢體有活動并不等于就是大腦皮質反應，例如給嬰兒足底一個疼痛刺激，下肢可屈曲回收，這僅是脊髓反射。所謂大腦皮質覺醒應包括面部表情和(或)全身性運動。胎齡28周以下早產兒無覺醒反應，肢體幾乎無張力;28～30周早產兒有覺醒反應，但肢體張力很差。胎齡愈小，覺醒狀態(tài)持續(xù)時間愈短，為新生兒尤其早產兒檢查反應狀態(tài)時，必須注意以上生理特點。
2.評估嬰兒的反應水平 新生兒的覺醒狀態(tài)對評估嬰兒的反應水平有密切關系，Brazelton將新生兒生理情況下的覺醒狀態(tài)根據行為表現分為以下6個狀態(tài)。
(1)深睡：閉眼，呼吸規(guī)律，肢體及軀干無運動，給強刺激時遲遲才醒，不易轉變到另一狀態(tài)。
(2)淺睡(快速動眼相睡眠)：眼瞼閉合，眼球快速轉動，呼吸不規(guī)律，給強刺激易喚醒，容易轉變到另一狀態(tài)。
(3)瞌睡：眼睛睜開或閉合，肢體及軀干動作少且短暫。
(4)安靜覺醒：眼睛睜開，眼球對外界刺激有反應，肢體活動少。
(5)活動覺醒：眼睛睜開，肢體活動多而有力。
(6)哭：哭聲有力，不易使哭聲停止。
在不同覺醒狀態(tài)下，新生兒的反應水平也不同，為新生兒做神經反應檢查時，最好在安靜或活動覺醒狀態(tài)下進行。檢查時輕輕擺動嬰兒或用手指搖動胸部，喚醒嬰兒使保持最合適的覺醒狀態(tài)。若在深睡狀態(tài)下進行，則將錯誤地判斷為無反應或活動能力減弱。檢查時環(huán)境溫度應保持在27～30℃，防止過高溫或寒冷刺激影響檢查結果。