老年人環(huán)咽肌功能障礙

(一)發(fā)病原因
環(huán)咽部運(yùn)動障礙多與咽部的神經(jīng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、局部炎癥或腫瘤有關(guān)，例如甲狀腺切除術(shù)后的雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、脊髓灰質(zhì)炎、腦血管疾病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒓I養(yǎng)不良、甲狀腺腫瘤等。
(二)發(fā)病機(jī)制
在非進(jìn)餐時(shí)，環(huán)咽肌保持食道近端的關(guān)閉功能，組成屏障以阻止反流物進(jìn)入咽部，它還阻止氣體進(jìn)入食管(因?yàn)楫?dāng)吸氣時(shí)，食管內(nèi)壓力低于咽部)。環(huán)咽部的靜息壓各家所測不盡相同，大致為5.33～13.30kPa(40～100mmHg)，亦有報(bào)告13.3～17.3kPa(100～130mmHg)，且呈上端高、下端低、前后方向高而側(cè)向低的不對稱狀態(tài)，可能與抗喉軟骨的壓力有關(guān)。進(jìn)餐情況下，當(dāng)食團(tuán)到達(dá)咽部時(shí)，環(huán)咽部向口方向移位2～3cm，UES反射性舒張，壓力明顯下降，幾乎為0 kPa。舒張通常持續(xù)0.5～1.0s，接納食團(tuán)入食管。隨后該部收縮(內(nèi)壓可達(dá)靜息壓的2倍)，并以蠕動方向向下傳播。正常時(shí)以上動作呈協(xié)調(diào)狀態(tài)。由于各種原因引起的UES高張力(痙攣)，低張力(松弛)，UES松弛不完全(環(huán)咽肌失弛緩癥)，UES過早關(guān)閉(Zenker憩室)及UES松弛延緩(家族性自主功能障礙)，導(dǎo)致環(huán)咽部功能異常，可以引起食團(tuán)難以從咽部進(jìn)入食管，也稱為口咽性吞咽困難。原發(fā)性環(huán)咽肌功能障礙病例組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)其纖維組織增多，因?yàn)槔w維化常限制食管上括約肌在松弛時(shí)管腔的開放程度，因此許多患者環(huán)咽肌的纖維化進(jìn)程與其臨床特點(diǎn)相一致。