老年性慢性硬膜下血腫

(一)發(fā)病原因
老年CSDH最主要原因是顱腦外傷，腦萎縮和抗凝、抗血小板藥物等因素參與其發(fā)病過(guò)程。中青年患者常需中至重度的外傷方可導(dǎo)致本病，而老年人因動(dòng)作遲緩、行動(dòng)不便等原因易于跌倒，且輕微的外傷就可引起重度CSDH。顱腦外傷主要損傷橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈而出血。老年人普遍存在腦萎縮，可使蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，橋靜脈相對(duì)拉長(zhǎng)并充盈，增加了血管的易損性。腦萎縮還使顱腔相對(duì)擴(kuò)大，當(dāng)頭部加速或減速運(yùn)動(dòng)時(shí)橋靜脈易于撕裂或斷裂而出血。老年人顱內(nèi)壓相對(duì)較低，一旦少量硬腦膜下出血?jiǎng)t不易自行停止，容易形成血腫并產(chǎn)生包膜。包膜中新生毛細(xì)血管內(nèi)皮又分泌過(guò)量的組織型纖溶酶原激活物(tPA)，使局部纖溶亢進(jìn);加上抗凝、抗血小板藥物的應(yīng)用，易引起包膜新生血管再出血，導(dǎo)致血腫不斷擴(kuò)大。這就是老年人輕微顱腦外傷易產(chǎn)生明顯CSDH的原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
老年CSDH主要原因是因行動(dòng)不便容易跌倒，輕微外傷可導(dǎo)致本病。另外，腦和顱骨的相對(duì)運(yùn)動(dòng)增加，很容易引起橋靜脈的撕裂，即使在輕微暴力作用下，也可能發(fā)生，從而導(dǎo)致單純性硬膜下血腫。