老年人心臟傳導阻滯

(一)發(fā)病原因
年齡是影響心臟傳導阻滯發(fā)生率的重要因素，特別是合并有器質(zhì)性心臟病的老年人發(fā)生率更高。性別本身對傳導阻滯影響不大，少部分先天性房室傳導阻滯有家族遺傳傾向。竇房傳導阻滯絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病，老年人常見病竇和冠心病，房室傳導阻滯主要見于各種原因引起的左房肥大或擴大，如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄及原發(fā)性心肌病。還常見于心房肌的急慢性缺血、心房梗死及高血鉀癥或奎尼丁等藥物作用。此外，心房肌由于纖維化，脂肪浸潤或淀粉樣變等退行性病變，心室內(nèi)傳導阻滯，尤以冠心病多見。
(二)發(fā)病機制
1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 有關病竇綜合征見老年人心律失常。
2.房內(nèi)阻滯 是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動在心房內(nèi)傳導時間延長或中斷，分為不完全性和完全性傳導阻滯2種。
(1)不完全性房內(nèi)傳導阻滯：主要見于各種原因引起的左房肥大或擴大，如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄及原發(fā)性心肌病。還常見于心房肌的急慢性缺血、心房梗死及高血鉀癥或奎尼丁等藥物作用。此外，心房肌由于纖維化，脂肪浸潤或淀粉樣變等退行性病變，也可以造成房內(nèi)傳導時間延長。
(2)完全性房內(nèi)傳導阻滯(即心房分離)：指左、右心房間傳導完全阻滯，或心房的一部分與其他部分之間的傳導完全阻滯，此時心房的兩側(cè)或一側(cè)心房的兩部分，分別受一個起搏點控制。
在心臟傳導阻滯中，房室傳導阻滯(AVB)是一種最常見的傳導阻滯，它是指由于房室傳導系統(tǒng)中，某個或多個部位存在病理性傳導障礙，致使心房激動下傳心室時，出現(xiàn)傳導延緩，或部分甚至全部不能下傳的現(xiàn)象。也有某些功能性房室傳導阻滯，呈一過性改變，不屬于病理傳導障礙的范疇。
3.房室傳導阻滯的病理學基礎 房室傳導阻滯大多數(shù)都有器質(zhì)性心臟的病理學基礎，一般分為2類：
(1)先天性房室傳導阻滯：此類型多見于小兒，是指出生時或出生后不久發(fā)現(xiàn)的傳導阻滯，輕者可到老年期發(fā)病，因伴有傳導組織老化而癥狀加重。阻滯部位多在房室交界區(qū)，QRS波群正常，室率45～80次/min，多見于先天性心臟病，或由于傳導系統(tǒng)發(fā)育不良所致。
(2)后天性房室傳導阻滯：分急、慢性2種房室傳導阻滯。
①急性房室傳導阻滯：常見病因為急性心肌梗死和心肌炎。由于解剖學原因，下壁心肌梗死易合并房室傳導阻滯，呈一過性，可自行恢復;前壁心肌梗死引起的房室傳導阻滯，大多為低位阻滯，永久性，不易恢復。下壁心肌梗死發(fā)生房室傳導阻滯的機制，可能與下列綜合因素有關：
A.房室結(jié)暫時缺血與缺氧。
B.局部鉀離子積聚。
C.迷走神經(jīng)張力增高。
D.梗死后房室結(jié)的水腫及炎性浸潤導致傳導阻滯的發(fā)生。
E.缺血性代謝產(chǎn)物的負性傳導作用導致心臟阻滯。病毒性心肌炎造成的房室傳導阻滯不易消失。
②慢性房室傳導阻滯：最常見的原因為特發(fā)性束支纖維化，另外尚有慢性心肌缺血，心肌病，傳導系統(tǒng)鈣化等。特發(fā)性束支纖維化的本質(zhì)是傳導系統(tǒng)的逐漸纖維化，不少患者盡管有左心室肥厚或局灶性瘢痕，但心肌基本未受累。因此，本病是以房室傳導障礙而不是以心力衰竭為主要特征。