老年人甲狀腺功能亢進(jìn)危象

(一)發(fā)病原因
多數(shù)甲亢危象發(fā)生有一定誘發(fā)因素，其中主要是應(yīng)激刺激，如急性感染、精神刺激、外傷、手術(shù)、急性心肌(或其他內(nèi)臟) 梗死、糖尿病酮癥酸中毒等，131Ⅰ放射治療甲亢及手術(shù)擠壓甲狀腺也是常見誘發(fā)因素之一。
(二)發(fā)病機制
甲亢危象確切的發(fā)病機制和病理生理未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)。
1.大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中，一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生危象;甲狀腺手術(shù)、不適當(dāng)?shù)耐Ｓ玫鈩┮约胺派湫缘庵委熀?，患者血中的甲狀腺激素升高，引起甲亢危象，這些均支持本病的發(fā)生是由于大量甲狀腺激素驟然釋放入血所致。
2.血中游離甲狀腺激素增加 感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應(yīng)激，可使血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度減少，與其結(jié)合的甲狀腺激素解離，血中游離甲狀腺激素增多，這可以解釋部分甲亢危象病人的發(fā)病。
3.機體對甲狀腺激素反應(yīng)的改變 由于某些因素的影響，使甲亢患者各系統(tǒng)的臟器及周圍組織對過多的甲狀腺激素適應(yīng)能力減低，由于此種失代償而引起危象。臨床上見到危象時有多系統(tǒng)的功能衰竭，血中甲狀腺激素可不升高，以及在一些患者死后尸檢時所見無特殊病理改變等，均支持這種看法。
4.腎上腺素能的活力增加 于動物實驗或給甲亢患者作交感神經(jÄ«ng)阻斷，或服用抗交感神經(jÄ«ng)或β-腎上腺素能阻斷藥，均可使甲亢的癥狀得到改善，說明甲亢的許多表現(xiàn)是由于患者血中甲狀腺激素增多，使兒茶酚胺的作用增強所致。甲亢危象所以產(chÇŽn)熱過多是由于脂肪分解加重，甲狀腺激素可直接或通過增加兒茶酚胺使脂肪分解。甲亢危象患者采用β-腎上腺素能阻斷藥，血中增高的游離脂肪酸水平可迅速下降，甲亢危象的臨床征象同時好轉(zhuÇŽn)。
5.甲狀腺素在肝中清除降低 手術(shù)前后和其他的非甲狀腺疾病的存在，進(jìn)食熱量的減少，均可引起T4清除減少，有報道感染時常伴發(fā)50%以上的T4清除減少，這些都能使血中的甲狀腺素含量增加。
以上列舉的原因，可解釋部分甲亢危象的發(fā)生，但不能概括全部發(fā)生機制，故可認(rèn)為，甲亢危象的發(fā)生并非單一的原因所致，而是有多方面因素引起的。