鐵塵肺

　　(一)發(fā)病原因

　　鐵是一種比較穩(wěn)定的金屬，純鐵呈銀白色，帶有金屬光澤，在自然界中，鐵常以氧化物形式存在，如赤鐵礦，呈磚紅色，以Fe203形式存在;褐鐵礦，棕色，以[FeO (OH)]，nH20形式存在;磁鐵礦，帶有磁性，以Fe304形式存在。在鐵礦的開(kāi)采、冶煉、船舶和鐵路車輛制造時(shí)鋼板的除銹和焊接，機(jī)械鑄件的鏟邊、磨光，金屬研磨 (鐵丸、鋼球)以及工業(yè)漆料氧化鐵紅(Fe203)的生產(chǎn)、加工均可產(chǎn)生鐵塵或含鐵混合塵(含二氧化硅、石棉等)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　氧化鐵塵的致纖維化能力一直為人們所爭(zhēng)議，焦點(diǎn)是單純氧化鐵塵有無(wú)致肺纖維化作用。20世紀(jì)30年代初人們發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期從事電焊作業(yè)工人的肺部X線有斑點(diǎn)狀陰影，尸檢證明為單純鐵塵沉著，無(wú)肺纖維化。后來(lái)研究證明電焊煙塵(主要成分為氧化鐵)能產(chǎn)生肺纖維化引起電焊工塵肺。實(shí)驗(yàn)證明肺泡巨噬細(xì)胞的損傷在塵肺發(fā)病中起重要作用，而氧化鐵塵可損傷巨噬細(xì)胞溶酶體使培養(yǎng)液中溶酶體酶的含量增高。筆者通過(guò)體外研究表明在濃度為0.2～1.6mg/ml的純氧化鐵塵作用下，肺泡巨噬細(xì)胞存活率明顯降低，說(shuō)明氧化鐵塵對(duì)膜具有損傷作用。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中筆者還證明，給大鼠氣管內(nèi)注入100mg/只氧化鐵塵，9個(gè)月后肺內(nèi)塵灶邊緣出現(xiàn)有膠原纖維增生。筆者還從3例船廠除銹工尸檢材料中發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有多數(shù)塵性病灶(塵斑和結(jié)節(jié))，肺間質(zhì)輕度塵性纖維化。綜上說(shuō)明鐵塵有輕度致肺纖維化作用，可能與鐵塵對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞膜的損傷有關(guān)。

　　鐵塵肺的病理表現(xiàn)與電焊工塵肺近似，但病變程度遠(yuǎn)比電焊工塵肺輕微，主要表現(xiàn)為細(xì)支氣管肺泡內(nèi)大量鐵塵和含塵巨噬細(xì)胞的聚集，并出現(xiàn)有塵斑，結(jié)節(jié)和肺間質(zhì)輕度纖維化。眼觀，肺胸膜有暗黑色或鐵銹色粉塵沉著灶。切面，塵灶(塵斑、結(jié)節(jié))呈散在分布，大小約1 mm左右，質(zhì)軟、常位于擴(kuò)張的小支氣管旁，尤以胸膜下病灶更為明顯，呈條狀索或楔狀緊貼于胸膜，并與小葉間隔互相移行(圖1)。鏡下，表現(xiàn)為末梢細(xì)小支氣管擴(kuò)張變形，管壁及其肺泡和伴隨的小血管周圍均有明顯的鐵塵沉著，形成塵性病灶(塵斑或結(jié)節(jié))。塵斑形態(tài)不規(guī)則，由塵細(xì)胞組成，膠原纖維少或缺乏，有明顯的灶周氣腫(圖2)。結(jié)節(jié)一般較少，比塵斑大，呈星芒狀，灶中有較多的膠原纖維，肺間質(zhì)有輕度彌漫性纖維組織增生。

　　支氣管肺淋巴結(jié)有大量鐵塵沉著，但很少見(jiàn)到淋巴結(jié)纖維組織增生和結(jié)構(gòu)的破壞。