枸櫞酸桿菌肺炎

(一)發(fā)病原因
枸櫞酸桿菌為腸桿菌科枸櫞酸桿菌屬。最早于1932年由Werkman和Gillen描述。它包括3種，即異型枸櫞酸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌和無丙二酸枸櫞酸桿菌(citrobacteramalonaticus)。1979年發(fā)現(xiàn)無丙二酸枸櫞酸桿菌有一個生物型，稱無丙二酸枸櫞酸桿菌生物型-1(citrobacter amalonaticus biogrouPI)。
1.形態(tài)和染色 枸櫞酸桿菌為有動力，無芽孢，革蘭染色陰性的需氧或兼性厭氧桿菌。
2.培養(yÇŽng)與生化反應(yÄ«ng) 枸櫞酸桿菌在simmons枸櫞酸鹽培養(yÇŽng)基中生長?？稍诤蠯CN(氰化鉀)的培養(yÇŽng)基內(nèi)生長。在jordoni酒石酸鹽培養(yÇŽng)基中生長產(chÇŽn)é…¸。弗勞地枸櫞酸桿菌可產(chÇŽn)生硫化氫。枸櫞酸桿菌能發(fā)酵葡萄糖、甘露醇，通常產(chÇŽn)氣。此外，還可發(fā)酵山梨醇、阿拉伯糖、鼠李糖、麥芽糖、木糖、蕈糖、纖維二糖及甘油。還原硝酸鹽。不發(fā)酵戊五醇及肌醇。對乳糖、蔗糖及水楊酸的發(fā)酵能力各菌株間不一致。不能使賴氨酸和苯丙氨酸脫氨基。無DNAé…¶。不液化明膠。多數(shù)菌株能緩慢產(chÇŽn)生尿素酶。吲哚反應(yÄ«ng)陰性。MR(甲基紅)反應(yÄ«ng)陽性。V-P反應(yÄ«ng)陰性。硝基半乳糖苷(Onitrophenyl-β-D-galactoside)半乳糖酶(ONPG)試驗為陽性反應(yÄ«ng)。
3.抗原與分離 枸櫞酸桿菌的特征與沙門菌有相似之處，其中有的細菌具有Vi抗原，而被稱為巴勒盧普沙門菌(salmonell balIerup)。此群菌株的主要成員曾一度被稱為貝薩斯達-巴勒盧普沙門菌(salmonellbethesda-ballerup)。而作為埃希菌屬的一個菌種(弗勞地埃希菌)。通過對貝薩斯達-巴勒盧普菌群進行研究。建立了32個“O”群和75種“H”抗原。后來Sedlak及Slajsova又發(fā)現(xiàn)了10個新的“O”群，其中有些是原來劃分為埃希菌的菌株。目前大約有40個以上的“O”群。本群菌株的“O”抗原與沙門菌屬及埃希菌屬中的一些“O”群有交叉抗原性。
(二)發(fā)病機制
枸櫞酸桿菌的致病力不肯定。有認為該菌的致病力弱，也有認為有的菌株毒力很強。動物實驗?zāi)Ｐ椭邪l(fā)現(xiàn)，引起人類腦膜炎的異型枸櫞酸桿菌的毒力明顯大于不引起腦膜炎的菌株，且引起人腦膜炎的菌株有外膜蛋白。同時枸櫞酸桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素。這些均與發(fā)病機制有關(guān)。此外，枸櫞酸桿菌的致病性與宿主的狀態(tài)，纖毛運動及清除功能，氣管插管、氣管切開、纖維支氣管鏡檢查、氣道吸痰、吸氧、機械通氣及霧化吸入等。這些均有利于二枸櫞酸桿菌在上呼吸道寄殖，或直接吸入到肺臟，或經(jīng)血源性播散到肺部。引起原發(fā)性枸櫞酸桿菌肺炎或繼發(fā)性枸櫞酸桿菌肺炎。病理改變主要表現(xiàn)為支氣管肺炎，可有肺泡壁破壞形成小膿腫及局灶性出血。