器械性食管損傷

(一)發(fā)病原因
食管鏡檢查發(fā)生的損傷多見于頸段食管，常是技術不熟練，致穿孔部位常發(fā)生在健康組織的咽后壁或咽食管憩室處。造成食管憩室處損傷的危害因素包括短寬的頸部、頸椎僵直、骨關節(jié)骨刺及不良的牙列。應用硬質(zhì)食管損傷穿孔率較高，多發(fā)生在環(huán)咽肌部位的食管壁因為在咽部推進食管鏡時，要由垂直位改變到水平位，后方為椎體，造成壓迫食管后壁及撕裂。氣管內(nèi)插管及插雙腔管時亦可損傷環(huán)咽肌遠端的食管后壁，氣管套囊長期壓迫食管亦可發(fā)生穿孔。在食管狹窄及賁門失弛緩癥的病人中應用探子或氣囊擴張可造成狹窄部或食管遠端穿孔。氣囊擴張造成的食管破裂先發(fā)生在肌層，后再有黏膜層的線形穿孔。用水銀擴張器最安全，發(fā)生食管穿孔的危險性較低。擴張器進入太快或擴張次數(shù)太頻繁，亦可使并發(fā)癥發(fā)生率增高。每次擴張應間隔1～2周，每次擴張不超過3個號。有病變的食管，在擴張時亦易穿孔，如食管纖維化狹窄的程度及有無合并食管憩室或裂孔疝。食管在施行吸引活檢后因易發(fā)生穿孔，不要立即行擴張術，但如用淺的鉗夾，則無此危險。
食管擴張造成穿孔的類型顯示。
(二)發(fā)病機制
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