腳氣病性心臟病

(一)發(fā)病原因
維生素B1缺乏是腳氣性心臟病的病因，常見于：①長期食用精白米或米飯洗蒸不當(dāng)者;②慢性胃腸炎吸收不良者;③長期營養(yǎng)缺乏者;④慢性消耗性疾病者;⑤慢性酒精中毒者。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制 維生素B1轉(zhuÇŽn)變?yōu)é–€PP后，作為輔酶參與丙酮酸脫氫和α-酮戊二酸氧化脫羧過程。維生素B1缺乏減少丙酮酸轉(zhuÇŽn)化為乙酰輔酶A，減少α-酮戊二酸轉(zhuÇŽn)化為琥珀酸輔酶A，最終損傷糖的氧化磷酸化過程，使高能磷酸鹽生成減少，造成神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)和心肌能量供應(yÄ«ng)不足。
濕性腳氣病表現(xiàn)為高心排血量心力衰竭的機(jī)制尚不明確，可能與交感神經(jīng)受損和血中丙酮酸、乳酸含量增加導(dǎo)致周圍動(dòng)脈擴(kuò)張有關(guān)。周圍血管阻力下降，血循環(huán)加速，回心血量增加，使心排血量增加。同時(shí)，導(dǎo)致動(dòng)靜脈分流增加，動(dòng)靜脈血氧差值減小。
2.病理 維生素B1缺乏常罹及神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)：以神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鳎瑹o充血性心力衰竭者稱為干性腳氣病;以心血管病變?yōu)橹?，出現(xiàn)充血性心力衰竭者稱為濕性腳氣病。干性腳氣病侵犯周圍神經(jīng)，為非炎癥性髓鞘變性。嚴(yán)重者侵犯中腦上部、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、丘腦下部、第三腦室、第四腦室和小腦，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、血管增生、血管周圍點(diǎn)狀出血、腦細(xì)胞壞死和膠質(zhì)增生。濕性腳氣病心臟病理變化屬非特異性改變。尸檢示心肌肥厚、心肌細(xì)胞和傳導(dǎo)系統(tǒng)呈退行性變、水腫和壞死。大量淋巴細(xì)胞浸潤，心肌間質(zhì)水腫明顯。雙心室擴(kuò)張肥大，以右心室受累為主。