扭轉(zhuǎn)痙攣

(一)發(fā)病原因
部分常染色體顯性遺傳患者是9號染色體長臂(9q34)DYT1基因突變所致。由于多巴反應(yīng)性肌張力障礙造成的扭轉(zhuǎn)痙攣，則基因位于常染色體14q。特發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣病因不明，多為散發(fā)，少數(shù)有家族遺傳史。有許多研究表明，約85%的扭轉(zhuǎn)痙攣患者存在較低外顯率的常染色體顯性遺傳基因，少部分人有新的突變。在一般人中是否存在常染色體隱性遺傳或X性連鎖遺傳類型尚不能肯定。在第一代遺傳家族的親屬中，疾病的危險性約有20%。
癥狀性扭轉(zhuǎn)痙攣見于累及基底核的各種疾病，如感染(腦炎后)，變性(肝豆?fàn)詈俗冃?，Hallervorden-Spatz病)，中毒(特別是CO及左旋多巴，酚噻嗪或丁酰苯類過量)，代謝障礙(基底核鈣化，大腦類脂質(zhì)沉積)，外傷和腫瘤等。Yatziv報道一個意大利家族中3個同胞兄弟，隱匿起病，表現(xiàn)構(gòu)音障礙，頸部、脊柱及四肢末端扭轉(zhuǎn)痙攣，實(shí)驗(yàn)室檢查尿、白細(xì)胞及成纖維細(xì)胞中芳基硫脂酶-A含量明顯減少，證實(shí)為異染性白質(zhì)營養(yǎng)不良癥(metachromatic leukodystrophy，MLD)，是癥狀性扭轉(zhuǎn)痙攣的罕見病因。
(二)發(fā)病機(jī)制
Eldridge等(1970)發(fā)現(xiàn)兩種遺傳類型。一種是常染色體顯性遺傳，另一種是常染色體隱性遺傳，Zeman等(1978)報道偶爾也有配子細(xì)胞突變引起者。
近年來分子遺傳學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)9個位點(diǎn)基因突變可導(dǎo)致ITS，目前國際最常用的遺傳學(xué)分類見表1。
繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣的臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性，故推想原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣也是基底核的一種疾病。其發(fā)病機(jī)制可能是調(diào)節(jié)肌張力的反饋機(jī)制紊亂，出現(xiàn)臨床上奇怪的不自主姿勢、體位和動作，甚至有自發(fā)性的肌肉痙攣。
原發(fā)性肌張力障礙的病理改變一直沒有肯定的結(jié)論。遺傳型患者腦組織光鏡檢查未發(fā)現(xiàn)紋狀體及蒼白球有明顯異常，顯性遺傳型患者血漿內(nèi)多巴胺-β-羥化酶及去甲腎上腺素含量增多，意義不明。
癥狀性扭轉(zhuǎn)痙攣的基底核病變視病因不同而病理各異。在有特異性病理形態(tài)變化的繼發(fā)性(癥狀性)扭轉(zhuǎn)痙攣，大多伴有上腦干附近與運(yùn)動有關(guān)的中樞神經(jīng)損害。從繼發(fā)性(癥狀性)扭轉(zhuǎn)痙攣的肯定病理改變來看，肌張力障礙的病變主要在新紋狀體、蒼白球、丘腦和(或)它們的聯(lián)絡(luò)纖維。已發(fā)現(xiàn)非特異性的病理改變包括殼核、丘腦及尾核的小神經(jīng)元變性消失，基底核的脂質(zhì)及脂色素增多。