非火器性顱腦開放傷

(一)發(fā)病原因
銳器傷常見的致傷物有刀、斧、矛、鋼桿及錐、釘、剪、匕首等。鈍器傷常見的致傷物有棍棒、磚、石及釘錘、斧背等鐵器。碰撞所致開放性顱腦損傷，是由于快速運動的頭顱撞擊在有棱角或突起的固定物上所致，例如墜落在石塊上或跌撞在鐵樁上。
(二)發(fā)病機制
具有闊刃的利器多造成砍傷，呈條狀創(chuàng)口，頭皮創(chuàng)緣整齊，無明顯擦、挫傷痕跡，顱骨亦為槽形裂開或陷入，硬腦膜及腦組織也有裂傷及出血。具有尖端的銳器常引起穿刺傷，頭皮刺孔小而整齊，其大小及形態(tài)往往與致傷銳器的橫斷面相仿，刺入深度則依暴力作用的強弱而異，引起腦內(nèi)血腫的機會以顳葉為多額葉較少。通常銳器傷污染較輕，顱內(nèi)異物亦少見，故感染率較低。不過，偶爾亦可有小碎骨片被帶入腦內(nèi)，成為日后感染的核心。
長形的鈍器多造成條狀的頭皮挫裂傷，創(chuàng)緣不整。顱骨呈粉碎性骨折伴條形凹陷，硬膜常被骨折片刺破。腦組織挫裂傷面積較大，且偶有一定程度的腦對沖傷，塊狀鈍物常引起凹陷骨折或洞形骨折伴不同程度的放射狀線形骨折。頭皮挫傷多與致傷物外形相似，但裂傷往往呈三角形或星芒狀，創(chuàng)緣不整、挫傷嚴重。硬腦膜可有撕裂，顱骨碎片刺入腦內(nèi)者較多。這類鈍器損傷污染較重，腦內(nèi)異物、毛發(fā)、泥沙常見，易致感染，且顱內(nèi)并發(fā)血腫的機會甚多。此外，還有一種較特殊的鈍器開放傷，即兒童奔跑時不慎跌倒，將手中所持竹筷、鉛筆或長柄玩具等棒狀物，經(jīng)眼眶、鼻腔、額竇或上頜竇等骨質(zhì)薄弱處，戳入顱內(nèi)，造成腦組織損傷及出血。如果污染較重往往導致顱內(nèi)感染。
碰撞所致開放性顱腦損傷是一種暴力雖屬減速性損傷，但由于作用面積較小，速度大，故與顱骨遭受外力打擊類似，造成猶如加速性損傷的表現(xiàn)，即以顱骨局部變形為主的凹陷性或洞形骨折，但是伴發(fā)的腦對沖性損傷及剪應力性損傷仍較一般加速性損傷為重。顱內(nèi)出血及感染的機會也較多。