鉤端螺旋體病神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)表ç¾(xià n)別å:神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)鉤體病
鉤端螺旋體病神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)表ç¾(xià n)
(一)發(fÄ)病原å›
鉤端螺旋體屬密螺旋體科,èŒé«”的一端或兩端彎曲呈鉤狀,沿ä¸è»¸æ—‹è½‰(zhuÇŽn)é‹å‹•。在普通顯微é¡ä¸‹é›£ä»¥çœ‹åˆ°ï¼Œéœ€è¦æš—視野顯微é¡è§€å¯Ÿ;亦å¯ç”¨éŠ€æŸ“è‰²æ³•æª¢æŸ¥ï¼ŒèŒé«”å‘ˆæ·±è¤æˆ–黑色。å°ç†±ã€é…¸ã€å¹²ç‡¥å’Œä¸€èˆ¬æ¶ˆæ¯’åŠ‘å‡æ•感。
病原體通éŽçš®è†šã€é»è†œæˆ–å‚·å£é€²(jìn)入人體,經(jÄ«ng)å°è¡€ç®¡å’Œæ·‹å·´ç®¡è‡³è¡€å¾ªç’°(huán)。在血æµä¸ç¹æ®–ï¼Œå½¢æˆæ•—è¡€ç™¥ï¼Œå¹¶é‡‹æ”¾æº¶è¡€ç´ åŠå…§(nèi)æ¯’ç´ æ¨£ç‰©è³ª(zhì)ç‰è‡´ç—…å› å引起臨床癥狀。鉤體大é‡ä¾µå…¥å…§(nèi)臟如肺ã€è‚ã€è…Žã€å¿ƒåŠä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng),å³å°Ž(dÇŽo)致臟器æå®³ï¼Œå¹¶å‡ºç¾(xià n)相應(yÄ«ng)臟器的并發(fÄ)癥。
(二)發(fÄ)病機制
1.發(fÄ)病機制 病原體在血æµä¸ç¹æ®–ï¼Œå½¢æˆæ•—è¡€ç™¥ï¼Œå¹¶é‡‹æ”¾æº¶è¡€ç´ ã€ç´°(xì)胞致病作用物質(zhì)ã€ç´°(xì)èƒžæ¯’å› ååŠå…§(nèi)æ¯’ç´ æ¨£ç‰©è³ª(zhì)ç‰è‡´ç—…物質(zhì),引起臨床癥狀。病情的輕é‡èˆ‡é‰¤é«”çš„èŒåž‹ã€èŒé‡åŠæ¯’力有關(guÄn)。鉤體侵入人體åŽï¼Œè¡€æ¶²ä¸ç²’ç´°(xì)胞ã€å–®æ ¸åžå™¬ç´°(xì)胞增多,呈ç¾(xià n)å°é‰¤é«”çš„åžå™¬ä½œç”¨ã€‚發(fÄ)ç—…1周åŽï¼Œè¡€æ¶²ä¸å‡ºç¾(xià n)特異性IgM抗體,繼之出ç¾(xià n)IgGæŠ—é«”ã€‚éš¨è‘—é‰¤é«”è¡€ç™¥é€æ¼¸æ¶ˆé™¤ï¼Œé«”æ¶²å…疫在抗感染ä¸èµ·é‡è¦ä½œç”¨ã€‚部分患者å°é‰¤é«”æ¯’ç´ å‡ºç¾(xià n)è¶…æ•忇‰(yÄ«ng)ï¼Œè‡´ä½¿é¦–æ¬¡ç†±é€€åŽæˆ–于æ¢å¾©(fù)期出ç¾(xià n)åŽç™¼(fÄ)癥狀。
2.ç—…ç†æ”¹è®Š 鉤體病的病變基礎(chÇ”)是全身毛細(xì)è¡€ç®¡ä¸æ¯’性æå‚·ã€‚è¼•è€…é™¤ä¸æ¯’忇‰(yÄ«ng)外,無明顯的內(nèi)臟æå‚·ï¼Œé‡è€…坿œ‰ä¸åŒè‡Ÿå™¨çš„ç—…ç†æ”¹è®Šã€‚
主è¦è¡¨ç¾(xià n)為肺毛細(xì)血管廣泛擴張充血ã€å½Œæ¼«æ€§é»žç‰‡ç‹€å‡ºè¡€ã€‚è‚ºæ³¡å«æœ‰ç´…ç´°(xì)胞纖ç¶è›‹ç™½åŠå°‘é‡ç™½ç´°(xì)胞。部分肺泡內(nèi)嫿œ‰æ»²å‡ºçš„æ¼¿æ¶²ã€‚肺間質(zhì)呈ç¾(xià n)輕é‡ä¸ç‰çš„å……è¡€ã€æ°´è…«ã€è¼ƒè¼•çš„ç‚Žæ€§åæ‡‰(yÄ«ng)。有的細(xì)胞質(zhì)å…§(nèi)有變性的鉤體。
è‚å°è‘‰é¡¯ç¤ºè¼•é‡ä¸ç‰çš„å……è¡€ã€æ°´è…«åŠè‚ç´°(xì)胞退行性變與壞æ»ã€‚在è‚ç´°(xì)胞和星狀細(xì)胞內(nèi)å¯è¦‹è®Šæ€§é‰¤é«”。
è…Žçµ„ç¹”å»£æ³›å……è¡€ã€æ°´è…«ã€‚è…Žå°ç®¡é€€è¡Œæ€§è®Šèˆ‡å£žæ»ï¼Œè…Žé–“質(zhì)æ°´è…«ã€å–®æ ¸å’Œæ·‹å·´ç´°(xì)胞浸潤,見å°å‡ºè¡€ç¶ã€‚間質(zhì)å…§(nèi)亦å¯è¦‹é‰¤é«”。
å¿ƒè‚Œå‘ˆé»žç‹€å‡ºè¡€ï¼Œç¶æ€§å£žæ»åŠé–“質(zhì)炎。骨骼肌,尤其是腓腸肌腫脹ã€ç¶æ€§å£žæ»ã€‚
腦膜åŠè…¦å¯¦è³ª(zhì)å……è¡€ã€å‡ºè¡€ï¼Œç¥žç¶“(jÄ«ng)ç´°(xì)胞變性åŠç‚Žæ€§ç´°(xì)胞浸潤。腦血管病變主è¦ç´¯åŠé ¸å…§(nèi)動脈的末端,大腦å‰ã€ä¸å‹•脈的起始段,動脈病變呈節(jié)段性分布,動脈粗細(xì)ä¸å‡ã€åƒµç›´æˆ–呈ç°ç™½è‰²ç¹©ç´¢ç‹€ã€‚å…©å´(cè)血管å‡å¯å—侵犯,輕é‡ç¨æœ‰ä¸åŒã€‚顝微顿ª¢æŸ¥ï¼šå—累動脈內(nèi)è†œé¡¯è‘—å¢žç”Ÿï¼Œç®¡è…”å› ä¹‹ç‹¹çª„æˆ–é–‰å¡žã€‚ç—…ç¨‹è¼ƒçŸè€…,動脈外膜å¯è¦‹å¤šæ•¸(shù)æ·‹å·´ç´°(xì)胞åŠå–®æ ¸ç´°(xì)èƒžæµ¸æ½¤ï¼Œå°šæ··æœ‰ä¸æ€§å¤šå½¢æ ¸ç´°(xì)胞,外膜çµ(jié)ç· çµ„ç¹”å¢žç”Ÿã€‚ç—…ç¨‹è¼ƒé•·è€…çš„å‹•è„ˆå¤–è†œåŠä¸è†œåƒ…è¦‹å°‘é‡æ·‹å·´ç´°(xì)胞åŠå–®æ ¸ç´°(xì)胞浸潤。內(nèi)彈力膜顯示ä¸åŒç¨‹åº¦çš„增生,部分呈ç¾(xià n)分裂。ä¸è†œè‚Œå±¤å¯é€æ¼¸ç ´å£žï¼Œå‘ˆå…¨å‹•脈炎改變?;缀藚^(qÅ«)的腦實質(zhì)å…§(nèi)毛細(xì)血管åŠå°éœè„ˆæ˜Žé¡¯æ“´å¼µå……血,有的èšé›†æˆç°‡ã€‚腦實質(zhì)å¯å› 缺血而發(fÄ)生輕é‡ä¸ä¸€å’Œä¸åŒéƒ¨ä½çš„æ°´è…«ã€å‡ºè¡€å’Œå¤šç™¼(fÄ)性軟化ç¶(劉錫民ç‰ï¼Œ1990)。
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