非哺乳期乳暈部瘺管

(一)發(fā)病原因
非哺乳期乳暈區(qū)感染乃至形成瘺管的機(jī)理尚不一致。Patey推斷與主乳管先天性畸形有關(guān)，還有人認(rèn)為是大乳管的局部感染向外破潰而成，也有人認(rèn)為系皮膚感染蝕破乳管所致。有作者認(rèn)為瘺管外口均在乳暈區(qū)附近，是因乳暈區(qū)皮膚有豐富的皮脂腺、汗腺及多個(gè)乳暈腺(一般為5～10個(gè))，分泌旺盛，若輸乳導(dǎo)管遠(yuǎn)端(即乳暈部)閉鎖再加上局部皮膚的感染而致的引流物不能排出即可發(fā)展為本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 乳房是由皮膚、乳腺腺體、支持結(jié)締組織和起保護(hù)作用的脂肪組織所構(gòu)成，乳房中央為乳頭，有乳腺導(dǎo)管的開(kāi)口。乳頭表面的皮膚薄而細(xì)膩，周圍的環(huán)形色素沉著區(qū)為乳暈。乳暈區(qū)有豐富的皮脂腺、汗腺及乳暈腺，但皮下組織較為貧乏。當(dāng)乳暈腺等發(fā)生阻塞引致感染時(shí)，病灶內(nèi)的細(xì)菌極易向周圍擴(kuò)散，侵襲附近的大乳管，使皮下病灶與乳管串通形成瘺管。
2.病理學(xué) Zusks(1951)發(fā)現(xiàn)多數(shù)瘺管被覆有厚層鱗狀上皮，Patey(1958)觀察到瘺管均系炎性肉芽組織構(gòu)成，并與乳暈下主導(dǎo)管相通。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與惡性腫瘤無(wú)關(guān)。但也有作者報(bào)道一些現(xiàn)象如：絕大多數(shù)瘺管管壁由慢性炎性肉芽組織構(gòu)成(包括結(jié)核性肉芽腫)，僅個(gè)別病例被覆有分化良好的復(fù)層鱗狀上皮，這與Patey等的觀察基本相同。同時(shí)觀察到病灶及周圍組織、導(dǎo)管上皮、腺上皮、肌上皮細(xì)胞增生，隨著病程的延長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)增生的細(xì)胞的體積與胞漿比例增大，細(xì)胞數(shù)量與層次增多，核染色變深，細(xì)胞核由小圓形變?yōu)榇髨A形，桿狀，核仁顯著。其中導(dǎo)管上皮及肌上皮細(xì)胞反應(yīng)明顯，并有形成導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及管內(nèi)癌的傾向。Rueden在研究乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌復(fù)習(xí)病理資料時(shí)，也認(rèn)為癌是腺小葉及導(dǎo)管上皮增生轉(zhuǎn)化而來(lái)。因此有作者認(rèn)為：如果瘺管得不到及時(shí)治療，在長(zhǎng)期炎癥的刺激下有惡變的可能。