急性化膿性甲狀腺炎

(一)發(fā)病原因
急性化膿性甲狀腺炎常見(jiàn)的病原菌為金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌等。細(xì)菌可經(jīng)血道、淋巴道、鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進(jìn)入甲狀腺。大部分病例繼發(fā)于上呼吸道、口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴(kuò)散，如急性咽炎、化膿性扁桃體炎等。少部分病例繼發(fā)于敗血癥或頸部開放性創(chuàng)傷。營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒、糖尿病患者、身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發(fā)。梨狀窩瘺是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因。Walfish等報(bào)道1例癌性食管-甲狀腺瘺并甲狀腺需氧菌和厭氧菌混合感染的甲狀腺炎。病毒感染非常罕見(jiàn)，但已有數(shù)例AIDS病人患甲狀腺巨細(xì)胞病毒感染的報(bào)道。
(二)發(fā)病機(jī)制
通常，甲狀腺急性炎性病變是由附近感染的組織直接侵犯引起，也可以從遠(yuǎn)處部位血行播散而來(lái)。還見(jiàn)于淋巴管途徑、直接創(chuàng)傷以及通過(guò)殘留的甲狀腺舌管的炎癥發(fā)生，這是由于梨狀隱窩瘺管易發(fā)生感染，繼而擴(kuò)散至甲狀腺。相反，結(jié)核或梅毒感染以及真菌感染，典型地可引起比較慢性的無(wú)痛過(guò)程。
艾滋病患者中的甲狀腺感染可由卡氏肺囊蟲引起。此外，在彌漫性球孢子菌病中，由于病人的免疫功能受到抑制，可由于粗球孢子菌感染引起甲狀腺炎。說(shuō)明患有HIV和其他免疫力減低的人，可能易患少見(jiàn)的條件致病菌引起的各種甲狀腺感染。
1.肉眼觀 甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，如發(fā)病前甲狀腺正常，多呈彌漫型;如原有甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)，則多為局限型。偶見(jiàn)膿腫形成。
2.鏡檢 典型的急性甲狀腺炎的組織學(xué)變化是在甲狀腺內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及組織壞死，呈急性化膿性炎或非化膿性炎改變，化膿性炎常見(jiàn)微膿腫形成;甲狀腺濾泡破壞，血管擴(kuò)張充血，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)菌菌落。