爆裂性眼眶骨折

(一)發(fā)病原因
病因幾乎均由外界暴力引起。
(二)發(fā)病機制
爆裂性眼眶骨折形成的機制，一般認(rèn)為與眶內(nèi)流體壓力突然增高有關(guān)。Converse和Smith等提出：當(dāng)致傷物直徑大于5.0cm時(即大于眶徑)，致傷力作用于眼眶軟組織可以使眶內(nèi)流體壓力突然增高，憑借液壓傳導(dǎo)，波及眶骨，使眶壁最薄弱處發(fā)生骨折，眶內(nèi)側(cè)壁(0.2～0.4mm)和底壁(0.5～1.0mm)最薄，因此是爆裂性眼眶骨折的好發(fā)部位。并使眶內(nèi)軟組織嵌頓于骨折處或陷入鼻竇腔。眼球周圍有脂肪保護，一般不會發(fā)生眼球破裂。Smith等進行尸體損傷性試驗證實了這種骨折發(fā)生機制，并把這種單純眼眶壁骨折而不合并眶緣凹陷性骨折者稱為液壓性骨折(hydraulic fracture)。
另外一種認(rèn)為與外力直接作用于眶緣有關(guān)。Fujino等提出，致傷力作用眶下緣，將骨質(zhì)眶底和骨膜推向后方，導(dǎo)致眶底線狀骨折和骨膜撕裂，軟組織被擠入上頜竇。當(dāng)致傷力停止時，骨折眶底迅速復(fù)位。而軟組織恢復(fù)較慢，所以常被嵌于骨折處。如果外界來的致傷力大，在眶底發(fā)生線狀骨折后，使骨折線前方骨片的后緣把骨折線后方骨片的前緣繼續(xù)向后推壓，造成重疊性多塊骨折片。這種骨折在致傷力作用消失后，骨折仍不能復(fù)位?？梢鹂魞?nèi)和眶周組織水腫，眶內(nèi)流體壓力增高，擠壓眶內(nèi)容物，在和重力的雙重作用下，眶內(nèi)軟組織被擠入骨折區(qū)，甚至陷入上頜竇發(fā)生嵌頓，如圖1所示。
通過動物模型的建立研究眼眶骨折眼球內(nèi)陷發(fā)生機制，結(jié)果表明眼球內(nèi)陷的原因有以下4點：
1.眶底和眶內(nèi)壁裂開、外移，骨性眶腔容積擴大，是眼球內(nèi)陷的主要原因。
2.骨壁破裂，眶內(nèi)軟組織疝入上頜竇和篩竇內(nèi)，眶內(nèi)軟組織容量減少。
3.肌錐內(nèi)脂肪和組織萎縮。
4.眼外肌和軟組織損傷形成瘢痕和瘢痕攣縮。