æ’æ•£æ€§è¡€ç®¡å…§(nèi)å‡è¡€åˆ¥å:彌散性血管內(nèi)å‡è¡€
æ’æ•£æ€§è¡€ç®¡å…§(nèi)å‡è¡€
(一)發(fÄ)病原å›
臨床å„科多種疾病å‡å¯å°Ž(dÇŽo)致DIC。常見者為感染ã€è…«ç˜¤ã€ç—…ç†ç”¢(chÇŽn)ç§‘ã€æ‰‹è¡“(shù)åŠå‰µ(chuà ng)傷。
1.感染性疾病 由感染所誘發(fÄ)çš„DICå 總發(fÄ)病數(shù)çš„31%~43%。
(1)ç´°(xì)èŒæ„ŸæŸ“:é©è˜é™°æ€§èŒæ„ŸæŸ“為DICçš„æœ€å¸¸è¦‹ç—…å› ï¼Œå¦‚è…¦è†œç‚ŽçƒèŒã€å¤§è…¸åŸƒå¸Œæ¡¿èŒã€éŠ…ç¶ å‡å–®èƒžèŒç‰;æŸäº›åš´(yán)é‡é©è˜é™½æ€§èŒæ„ŸæŸ“,如金黃色葡è„çƒèŒæ•—血癥ç‰äº¦å¯å°Ž(dÇŽo)致DICã€‚å¶æœ‰å½Œæ•£æ€§çµ(jié)æ ¸ç—…å¹¶ç™¼(fÄ)DICä¹‹å ±é“。
(2)病毒感染:æµè¡Œæ€§å‡ºè¡€ç†±ï¼Œé‡ç™¥è‚炎ç‰ç—…毒性疾病,多種多發(fÄ)疹性病毒,如風(fÄ“ng)疹病毒ã€éº»ç–¹ç—…毒ç‰ã€‚
(3)立克次體感染:如斑疹傷寒ã€å§œç‰‡èŸ²ç—…ç‰ã€‚
(4)原蟲感染:如腦型瘧疾。
(5)螺旋體感染:如鉤端螺旋體病。
(6)çœŸèŒæ„ŸæŸ“:如組織胞漿èŒç—…。
2.惡性腫瘤 發(fÄ)ç—…å DIC患者的24%~34%。常見者如å„ç¨®é¡žåž‹çš„æ€¥æ€§ç™½è¡€ç—…ã€æƒ¡æ€§æ·‹å·´ç˜¤ã€å‰åˆ—腺癌ã€èƒ°è…ºç™Œã€è‚癌ã€è…Žç™Œã€è‚ºç™Œã€è…¦è…«ç˜¤ã€æƒ¡æ€§è¡€ç®¡å…§(nèi)皮瘤ã€ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ¯ç´°(xì)胞瘤ã€å¹³æ»‘肌肉瘤ç‰ã€‚
3.ç—…ç†ç”¢(chÇŽn)ç§‘ 發(fÄ)ç—…å DIC患者的4%~12%ã€‚å¸¸è¦‹å¦‚ç¾Šæ°´æ “å¡žã€æ„ŸæŸ“性æµç”¢(chÇŽn)ã€æ»èƒŽæ»¯ç•™ã€é‡ç™¥å¦Šå¨ 高血壓綜åˆå¾ã€åå®®ç ´è£‚ã€èƒŽç›¤æ—©å‰ã€å‰ç½®èƒŽç›¤ç‰ã€‚
4.手術(shù)åŠå‰µ(chuà ng)å‚· 發(fÄ)ç—…å DICçš„1%~5%ï¼Œäº¦æœ‰å ±é“高é”(dá)15%者。富å«çµ„ç¹”å› å的器官如腦ã€å‰åˆ—è…ºã€èƒ°è…ºã€åå®®åŠèƒŽç›¤ç‰ï¼Œå¯å› 手術(shù)åŠå‰µ(chuà ng)å‚·ç‰è‡´å…¶é‡‹æ”¾è€Œèª˜ç™¼(fÄ)DIC。大é¢ç©ç‡’å‚·ã€åš´(yán)釿“ 壓傷ã€éª¨æŠ˜åŠè›‡å’¬å‚·äº¦æœ‰å°Ž(dÇŽo)致DIC的。
5.醫(yÄ«)æºæ€§ç–¾ç—… 發(fÄ)ç—…å DICçš„4%~8%,其日趨å‡é«˜çš„發(fÄ)病率已引起國內(nèi)外å¸(xué)者的é‡è¦–。醫(yÄ«)æºæ€§DIC的發(fÄ)ç”Ÿå¸¸èˆ‡ä¸‹åˆ—å› ç´ æœ‰é—œ(guÄn):
(1)藥物:多種解熱鎮(zhèn)ç—›è—¥ã€æŸäº›ç”Ÿç‰©åŠé…¶åˆ¶åŠ‘ã€çº–ç¶è›‹ç™½æº¶è§£æŠ‘制劑ã€çš®è³ª(zhì)æ¿€ç´ åŠå°‘數(shù)æŠ—ç”Ÿç´ ç‰ã€‚
(2)手術(shù)åŠå…¶ä»–醫(yÄ«)療æ“作:æŸäº›å¤§åž‹æ‰‹è¡“(shù)åŠé†«(yÄ«)療æ“作å¯é€ æˆå»£æ³›æ€§çµ„織缺血ã€ç¼ºæ°§åŠæå‚·ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致組織å‡è¡€å› å的釋放ã€èª˜ç™¼(fÄ)DIC。
(3)腫瘤治療:多種腫瘤細(xì)胞富å«çµ„ç¹”å‡è¡€å› å類物質(zhì),在手術(shù)ã€æ”¾å°„åŠåŒ–å¸(xué)治療的éŽç¨‹ä¸ï¼Œéš¨è‘—腫瘤細(xì)èƒžçš„ç ´å£žï¼Œæ¤é¡žç‰©è³ª(zhì)å¯å¤§é‡é‡‹æ”¾ï¼Œé€šéŽå¤–æºæ€§é€”徑引起å‡è¡€å應(yÄ«ng),導(dÇŽo)致DIC的發(fÄ)生。
(4)䏿£å¸¸é†«(yÄ«)療éŽç¨‹ï¼š
â‘ æº¶è¡€æ€§è¼¸è¡€åæ‡‰(yÄ«ng)。
â‘¡é©è˜é™°æ€§èŒç‰æ±¡æŸ“性輸入。
â‘¢æŸäº›ä¸è—¥åŠå¤§é‡éžç‰æ»²æ€§æ¶²é«”所致的嚴(yán)釿º¶è¡€å應(yÄ«ng)ç‰ã€‚
6.全身å„系統(tÇ’ng)疾病 發(fÄ)ç—…ç´„å DICçš„15%。
(1)心血管系統(tÇ’ng):惡性高血壓ã€è‚ºæºæ€§å¿ƒè‡Ÿç—…ã€å¿ƒè‚Œæ¢—æ»ã€ä¸»å‹•脈瘤ã€å·¨å¤§è¡€ç®¡ç˜¤ã€éžæ„ŸæŸ“æ€§è¡€æ “æ€§å¿ƒå…§(nèi)膜炎ã€ç™¼(fÄ)紺性先天性心臟病åŠé«˜è„‚血癥ç‰ï¼Œå…¶ä¸è‚ºå¿ƒç—…并發(fÄ)DIC最為多見。
(2)呼å¸ç³»çµ±(tÇ’ng):克雷伯肺炎ã€å‘¼å¸çª˜è¿«ç¶œåˆå¾ã€è‚ºæ¢—æ»åŠé‡ç™¥è‚ºåŠŸèƒ½ä¸å…¨ç‰ã€‚
(3)消化系統(tÇ’ng):膽系感染ã€ç´°(xì)èŒæ€§è…¹è†œç‚Žã€æ€¥æ€§å£žæ»æ€§èƒ°è…ºç‚Žã€æ€¥æ€§å‡ºè¡€æ€§å£žæ»æ€§è…¸ç‚Žã€æ€¥æ€§è‚功能ä¸å…¨ã€é‡ç™¥è‚硬化åŠå‡è†œæ€§è…¸ç‚Žç‰ã€‚
(4)é€ è¡€ç³»çµ±(tÇ’ng)ï¼šæ€¥æ€§ç™½è¡€ç—…ã€æº¶è¡€æ€§è²§è¡€ã€æš´ç™¼(fÄ)性紫癜ã€å¤§é‡æˆ–陳舊血液輸注ã€è¡€åž‹ä¸åˆçš„輸血åŠå¤šç¨®åŽŸå› å¼•èµ·çš„é«˜é»æ»¯ç¶œåˆå¾ç‰ã€‚
(5)泌尿系統(tÇ’ng):急進(jìn)åž‹è…Žç‚Žã€æ€¥æ€§è…Žå°ç®¡åŠçš®è³ª(zhì)壞æ»ã€æº¶è¡€å°¿æ¯’癥綜åˆå¾ç‰ã€‚
(6)å…§(nèi)分泌系統(tÇ’ng)ï¼šç³–å°¿ç—…é…®ç™¥é…¸ä¸æ¯’åŠæŸäº›å…§(nèi)分泌å±è±¡ç‰ã€‚
(7)å…疫性疾病:系統(tÇ’ng)性紅斑狼瘡ã€å¤šç™¼(fÄ)æ€§å‹•è„ˆç‚Žã€æ€¥æ€§è„ˆç®¡ç‚Žã€è„‚膜炎ç‰ã€‚
(8)å…¶ä»–ï¼šä¸€æ°§åŒ–ç¢³ä¸æ¯’ã€ä¸æš‘ã€è„‚è‚ªæ “å¡žã€æ–°ç”Ÿå…’硬腫癥ã€å·¨å¤§æµ·ç¶¿ç‹€è¡€ç®¡ç˜¤ã€å™¨å®˜ç§»æ¤åŽç§»æ¤ç‰©æŠ—宿主病(GVHD)ã€ç™²ç™‡æŒçºŒ(xù)狀態(tà i)åŠåš´(yán)é‡è¼¸æ¶²å應(yÄ«ng)ç‰ã€‚
7.誘發(fÄ)å› ç´ å¯èª˜å°Ž(dÇŽo)或促進(jìn)DIC的發(fÄ)生ã€ç™¼(fÄ)å±•çš„å› ç´ ä¸»è¦æœ‰ï¼šâ‘ å–®æ ¸å·¨å™¬ç³»çµ±(tÇ’ng)åŠŸèƒ½å—æŠ‘ï¼Œè¦‹äºŽé‡ç™¥è‚炎ã€è„¾åˆ‡é™¤ã€é€£çºŒ(xù)大劑é‡ä½¿ç”¨çš®è³ª(zhì)æ¿€ç´ ç‰ã€‚②纖溶系統(tÇ’ng)活性é™ä½Žï¼Œä¸»è¦è¦‹äºŽæŠ—纖溶藥物使用ä¸ç•¶(dÄng)或éŽé‡ã€‚â‘¢å¦Šå¨ ç‰é«˜å‡ç‹€æ…‹(tà i)。④å¯ä½¿DIC“啟動閾”下é™çš„å› ç´ ï¼Œå¦‚ï¼šç¼ºæ°§ã€é…¸ä¸æ¯’ã€è¡€æµæ·¤æ»¯ã€è„«æ°´ã€ä¼‘å…‹ç‰ã€‚
(二)發(fÄ)病機(jÄ«)制
DIC的發(fÄ)病機(jÄ«)制甚為復(fù)雜,且å¯å› 基礎(chÇ”)疾病ä¸åŒè€Œç•°?,F(xià n)將其æ¸ç´å¦‚下:
1.外æºå‡è¡€ç³»çµ±(tÇ’ng)激活 在DIC的發(fÄ)ç—…éŽç¨‹ä¸ï¼Œå› åâ…¢(çµ„ç¹”å› å)釋入血æµï¼Œé€šéŽå¤–æºæ€§å‡è¡€ç³»çµ±(tÇ’ng)觸發(fÄ)å‡è¡€å應(yÄ«ng),導(dÇŽo)è‡´å¾®è¡€æ “å½¢æˆï¼Œå…·æœ‰æ¥µå…¶é‡è¦çš„作用。
é™¤çµ„ç¹”å› å外,人體許多組織ã€ç´°(xì)胞在æå‚·æˆ–ç ´å£žæ™‚äº¦å¯é‡‹æ”¾çµ„ç¹”å› å類物質(zhì)。它們進(jìn)入血æµåŽï¼Œå…·æœ‰çµ„ç¹”å› ååŒæ¨£çš„æ´»æ€§å’Œä½œç”¨ï¼šâ‘ 多種腫瘤細(xì)胞。②紅細(xì)胞,主è¦ç‚ºç´…ç´°(xì)胞膜磷脂,峓紅細(xì)èƒžç´ ”。③白細(xì)胞,主è¦ç‚ºå…¶é¡†ç²’å…§(nèi)容物。
一些進(jìn)入血æµçš„å¤–æºæ€§ç‰©è³ª(zhì),如æŸäº›è›‡æ¯’ã€æ˜†èŸ²æ¯’ç´ ã€ç¾Šæ°´ã€èƒŽå…’或æ»èƒŽè„«è½ã€å£žæ»åŠä»£è¬ç”¢(chÇŽn)物ç‰äº¦å…·æœ‰çµ„ç¹”å› åæ¨£ä½œç”¨ï¼Œåœ¨ä¸€å®šæ¢ä»¶ä¸‹ï¼Œä¹Ÿæ˜¯DICçš„“å§‹å‹•”å› ç´ ã€‚
2.å…§(nèi)æºå‡è¡€é€”徑啟動 å„ç¨®è‡´ç—…å› ç´ æ¿€æ´»å› åⅫ致內(nèi)æºæ€§å‡è¡€ç³»çµ±(tÇ’ng)激活,也是DIC發(fÄ)病機(jÄ«)制ä¸çš„é‡è¦ä¸€ç’°(huán)。
å¯è‡´å› åâ…«æ¿€æ´»çš„å› ç´ æœ‰ï¼šâ‘ è¡€ç®¡å…§(nèi)çš®æå‚·ï¼Œå¦‚åš´(yán)釿„ŸæŸ“ã€ç¼ºè¡€ã€ç¼ºæ°§ã€é…¸ä¸æ¯’ã€æŸäº›è—¥ç‰©åŠå»£æ³›æ€§è¡€ç®¡è‡ªèº«ç–¾ç—…ç‰ã€‚â‘¡æŸäº›ç´°(xì)èŒã€å…§(nèi)æ¯’ç´ ã€ç—…毒ã€å‡è¡€é…¶åŠæŸäº›è—¥ç‰©ç‰ï¼Œæœ‰ç›´æŽ¥æ¿€æ´»å› åâ…«ä½œç”¨ã€‚â‘¢è¿‘å¹´ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œæ´»åŒ–çš„è¡€å°æ¿åœ¨é«˜ç›¸å°åˆ†å質(zhì)釿¿€è‚½åŽŸåŠæ¿€è‚½é‡‹æ”¾é…¶å˜åœ¨çš„æ¢ä»¶ä¸‹ï¼Œå…·æœ‰ç›´æŽ¥æ¿€æ´»å› åâ…«åŠâ…ªä½œç”¨ã€‚â‘£è¡€æ¼¿ä¸æ¸¸é›¢é£½å’Œè„‚è‚ªé…¸ã€æŸäº›æŠ—原抗體復(fù)åˆç‰©åŠé†«(yÄ«)療æ“作ä¸çš„器械內(nèi)表é¢ç‰äº¦å¯ç›´æŽ¥æ¿€æ´»å› åⅫ。
3.è¡€å°æ¿æ´»åŒ–,促å‡è¡€å應(yÄ«ng) 多種DICè‡´ç—…å› ç´ å¯å°Ž(dÇŽo)è‡´è¡€å°æ¿æå‚·ï¼Œä½¿ä¹‹åœ¨è¡€ç®¡å…§(nèi)皮處é»é™„ã€èšé›†åŠé‡‹æ”¾ä¸€ç³»åˆ—å…§(nèi)容åŠä»£è¬ç”¢(chÇŽn)物。這些物質(zhì)在DIC的發(fÄ)病機(jÄ«)制ä¸å…·æœ‰é‡è¦ä½œç”¨ï¼š
â‘ å¦‚ä¸Šæ‰€è¿°ï¼Œæ´»åŒ–è¡€å°æ¿å¯ç›´æŽ¥æ¿€æ´»å› åⅫ,啟動內(nèi)å‡è¡€ç³»çµ±(tÇ’ng)。
â‘¡è¡€å°æ¿æ´»åŒ–åŽé‡‹æ”¾ä¹‹è¡€å°æ¿å› åⅢ是å‡è¡€ç¬¬1ã€2階段ä¸ä¸å¯ç¼ºå°‘的物質(zhì)。它的出ç¾(xià n)å¯åŠ é€Ÿå‡è¡€éŽç¨‹ã€‚
â‘¢æ´»åŒ–çš„è¡€å°æ¿é‡‹æ”¾çš„代è¬ç”¢(chÇŽn)物如腺苷二磷酸ã€5-羥色胺ã€è¡€æ “烷A2ç‰ï¼Œå…·æœ‰èª˜å°Ž(dÇŽo)è¡€å°æ¿èšé›†åŠå¼·(qiáng)大收縮血管之作用,這將進(jìn)一æ¥åŠ é€ŸDICç—…ç†éŽç¨‹ã€‚在DICéŽç¨‹ä¸å°Ž(dÇŽo)è‡´è¡€å°æ¿æ´»åŒ–çš„å› ç´ æœ‰ï¼šå»£æ³›çš„è¡€ç®¡å…§(nèi)çš®æå‚·;æŸäº›å¾®ç”Ÿç‰©åŠå…¶ä»£è¬ç”¢(chÇŽn)物,如病毒ã€å…§(nèi)æ¯’ç´ ç‰ç›´æŽ¥æå‚·è¡€å°æ¿;å¤–æºæˆ–DIC早期形æˆçš„å…§(nèi)æºæ€§å‡è¡€é…¶å…·æœ‰æ¿€æ´»è¡€å°æ¿çš„作用。
上述病ç†è®ŠåŒ–將導(dÇŽo)致體內(nèi)å‡è¡€é…¶å½¢æˆã€‚å‡è¡€é…¶ç‚ºDIC發(fÄ)病機(jÄ«)制ä¸çš„é—œ(guÄn)éµå› ç´ ã€‚å®ƒä¸€æ–¹é¢ç›´æŽ¥ä½¿çº–ç¶è›‹ç™½åŽŸè½‰(zhuÇŽn)化為纖ç¶è›‹ç™½è€Œå½¢æˆè¡€æ “ï¼ŒåŒæ™‚通éŽå°å‡è¡€å› ååŠè¡€å°æ¿ç‰çš„å¼·(qiáng)å¤§æ£æ€§å饋作用,進(jìn)一æ¥åŠ é€Ÿå‡è¡€éŽç¨‹ï¼Œé‚„å¯ç›´æŽ¥æ¿€æ´»çº–溶系統(tÇ’ng)ï¼ŒåŠ é‡å‡è¡€ç´Šäº‚。å‡è¡€é…¶åœ¨DIC發(fÄ)ç—…ä¸çš„主è¦ä½œç”¨è¦‹åœ–1。
4.纖溶酶激活致å‡è¡€-抗å‡å¤±èª¿(dià o)進(jìn)一æ¥åŠ é‡ åœ¨DIC發(fÄ)ç—…ä¸ï¼Œèµ·ä¸»è¦ä½œç”¨è€…除å‡è¡€é…¶ä¹‹å¤–,å¦ä¸€é—œ(guÄn)鵿€§å› ç´ æ˜¯çº–æº¶é…¶ã€‚è¿‘å¹´ä¾†å¸(xué)者已將兩者并列為DIC發(fÄ)病機(jÄ«)制的關(guÄn)鵿€§å› ç´ ã€‚
DICéŽç¨‹ä¸çº–æº¶é…¶çš„æ¿€æ´»å› ç´ å¦‚ä¸‹ï¼š
â‘ æ´»åŒ–çš„å› åâ…«é€šéŽæ¿€æ´»çº–溶酶原活化物使纖溶酶原轉(zhuÇŽn)化為纖溶酶。
②先期形æˆçš„å‡è¡€é…¶å…·æœ‰å¼·(qiáng)大的促纖溶酶形æˆä½œç”¨ã€‚
③許多外æºåŠå…§(nèi)æºæ€§ç‰©è³ª(zhì),如æŸäº›ç´°(xì)èŒã€ç—…毒ã€å…§(nèi)æ¯’ç´ ã€å°¿æ¿€é…¶ã€èƒ¸è…”ç©æ¶²ã€è…¹æ°´ç‰ï¼Œå¯ç›´æŽ¥ä¿ƒä½¿çº–溶酶原轉(zhuÇŽn)變?yÅu)æ§”w溶酶。
④血管內(nèi)皮細(xì)胞富å«çµ„織型纖溶酶原激活劑(t-PA),在æå‚·æˆ–在纖ç¶è›‹ç™½åˆºæ¿€ä¸‹ï¼Œå¯é‡‹å…¥è¡€æµæ¿€æ´»çº–溶酶原。
纖溶酶在DICä¸çš„作用如下:
â‘ é™è§£çº–ç¶è›‹ç™½ï¼Œæ¸…é™¤è¡€æ “ï¼Œä½†åŒæ™‚å¯å¼•èµ·é²ç™¼(fÄ)性出血。
②多種纖ç¶è›‹ç™½é™è§£ç”¢(chÇŽn)物å¯å½±éŸ¿è¡€ç®¡é€šé€æ€§åŠè¡€å°æ¿åŠŸèƒ½ï¼Œè€ŒåŠ é‡å‡ºè¡€ã€‚
③纖溶酶作為一種蛋白水解酶,å¯é™è§£å¤šç¨®å‡è¡€å› åã€‚è¿‘å¹´ç ”ç©¶è‰æ˜ŽDIC患者的多種å‡è¡€å› 忏›å°‘ï¼Œé™¤è¡€æ “å½¢æˆéŽç¨‹ä¸çš„æ¶ˆè€—之外,纖溶酶的é™è§£å¯èƒ½ä¹Ÿæ˜¯ä¸€ç¨®é‡è¦åŽŸå› ã€‚
5.å¾®è¡€æ “å½¢æˆ å¾®è¡€æ “å½¢æˆç‚ºDIC的基本病ç†è®ŠåŒ–,亦為DICçš„ç‰¹å¾æ€§æ”¹è®Šã€‚å¾®è¡€æ “çš„æª¢å‡ºçŽ‡ï¼Œå„å®¶å ±é“差異極大。有人發(fÄ)ç¾(xià n)感染性疾病導(dÇŽo)致DIC者å¯é”(dá)50%,亦有陽性率高é”(dá)90%çš„å ±é“。DICè€…å¾®è¡€æ “å˜åœ¨éƒ¨ä½æ¥µç‚ºå»£æ³›ï¼Œå¤šè¦‹äºŽè‚ºã€è…Žã€è…¦ã€è‚ã€å¿ƒã€è…Žä¸Šè…ºã€èƒƒè…¸é“åŠçš®è†šå’Œé»è†œç‰éƒ¨ä½ã€‚
DICå¾®è¡€æ “çš„å½¢æ…‹(tà i)與其形æˆéƒ¨ä½æœ‰é—œ(guÄn),å¯å‘ˆåœ“å½¢ã€æ©¢åœ“å½¢ã€æŸ±ç‹€ã€æ¢ç´¢ç‹€ã€å¤šè§’å½¢ç‰ã€‚在腎å°çƒæ¯›ç´°(xì)血管ä¸ï¼Œå‰‡å¯å‘ˆä¸è¦(guÄ«)則團(tuán)塊或蜂窩狀åŠå¼§å½¢æ¢ç‹€ã€‚普通蘇木精-伊紅染色為一種å‡è³ª(zhì)ç„¡çµ(jié)æ§‹(gòu)噬紅色å°é«”,常充滿整個微血管ä¸ã€‚è¡€æ “è¼ƒå¤§æ™‚ï¼Œå…¶å‘¨åœæˆ–ä¸å¤®å¯æœ‰è„‚質(zhì)溶解åŽå½¢æˆçš„ç©ºæ³¡ï¼Œå¯æœ‰ä¸æ€§ç²’ç´°(xì)胞ç‰å±…于其ä¸ã€‚è¡€æ “å¤–å‘¨æœ‰æ™‚å¯è¦‹è¡€å°æ¿æ²‰è‘—ã€‚è¡€æ “å¦‚ä»¥çº–ç¶ç´ ç‰ç‰¹æ®ŠæŸ“色,則呈深è—(lán)色å‡è³ª(zhì)狀或薄霧狀å°é«”,形態(tà i)ç‰èˆ‡è˜‡æœ¨ç²¾-伊紅染色者相似。電é¡ç ”究表明,ä¸åŒéƒ¨ä½å¾®è¡€æ “的超微çµ(jié)æ§‹(gòu)坿œ‰å·®ç•°ã€‚å¾®è¡€æ “åœ¨é›»é¡ä¸‹ç‚ºé‚Šç•Œæ¸…楚的團(tuán)å¡Šï¼Œä½†ç„¡æ˜Žç¢ºç•Œè†œã€‚é«˜å€æ”¾å¤§æ™‚,å¯è¦‹å¾®è¡€æ “ç”±(50~60)nm×10nm的微粒å組æˆï¼Œé–“或出ç¾(xià n)22nmæ©«ç´‹ç‹€çµ(jié)æ§‹(gòu)的纖ç¶è›‹ç™½ç´°(xì)æŸèˆ‡è¡€æ “表é¢éƒ¨ä½çµ(jié)åˆæˆ–覆蓋于其上。DIC的腎å°çƒè¶…å¾®çµ(jié)æ§‹(gòu)則顯示毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹ã€å¢žç”Ÿã€ç®¡è…”å…§(nèi)è¢«è¡€å°æ¿ã€çº–ç¶è›‹ç™½æˆ–類纖ç¶è›‹ç™½åœ˜(tuán)å¡Šæ‰€å µå¡žï¼Œé–“æœ‰ç™½ç´°(xì)胞散布其間或密集æˆåœ˜(tuán)ã€‚ç”±ç¾Šæ°´æ “å¡žæ‰€å¼•èµ·çš„DICï¼Œé™¤å¾®è¡€æ “å¤–ï¼Œåœ¨è‚ºæ¯›ç´°(xì)血管內(nèi)å°šå¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)ç¾Šæ°´æ “ã€ç¾Šæ°´çµ(jié)æ™¶åŠç¾Šæ°´å…§(nèi)è„«è½ç´°(xì)èƒžç‰æˆåˆ†ã€‚
DICå¾®è¡€æ “æŒ‰å…¶çµ„æˆæˆåˆ†ï¼Œå¯åˆ†æˆä¸åŒç¨®é¡žï¼š
①纖ç¶è›‹ç™½è¡€æ “,為DICå¾®è¡€æ “çš„æœ€ä¸»è¦çµ„æˆéƒ¨åˆ†ã€‚近來有人將纖ç¶è›‹ç™½è¡€æ “分æˆç®¡è…”å…§(nèi)ç„¡ç´°(xì)èƒžåæ‡‰(yÄ«ng)åž‹ã€ç®¡è…”å…§(nèi)ä¼´ç´°(xì)èƒžåæ‡‰(yÄ«ng)åž‹ã€å…§(nèi)皮外無纖ç¶ç´°(xì)èƒžåæ‡‰(yÄ«ng)型以åŠå…§(nèi)皮外伴纖ç¶ç´°(xì)èƒžåæ‡‰(yÄ«ng)åž‹ç‰ã€‚
â‘¡è¡€å°æ¿è¡€æ “,為DICæ—©æœŸè¡€æ “ã€‚ä¸»è¦ç”±è¡€å°æ¿èšé›†è€Œæˆï¼Œç”±äºŽè¡€å°æ¿å¯ä»¥è§£èšè€Œå‘ˆä¸ç©©(wÄ›n)定狀態(tà i)ï¼Œå› è€Œåœ¨æ´»æ€§çµ„ç¹”æª¢æŸ¥æˆ–å°¸æª¢ä¸è¼ƒå°‘發(fÄ)ç¾(xià n)。
â‘¢è¡€å°æ¿-纖ç¶è›‹ç™½è¡€æ “,以纖ç¶è›‹ç™½ç‚ºæ ¸å¿ƒï¼Œå…¶ä¸æˆ–å¤–å‘¨æœ‰è¡€å°æ¿æ²‰ç©ï¼Œæ¤ç¨®è¡€æ “在DICä¸äº¦è¼ƒå¸¸è¦‹ã€‚
â‘£è¡€å°æ¿-纖ç¶è›‹ç™½-ç´…ç´°(xì)èƒžè¡€æ “ï¼Œäº¦ç¨±æ··åˆè¡€æ “,多見于較大血管內(nèi)ï¼Œé™¤è¡€å°æ¿æ²‰ç©åŠçº–ç¶è›‹ç™½å‡å¡Šå½¢æˆå¤–ï¼Œå¯æ··æœ‰ç´…ç´°(xì)胞。紅細(xì)胞多被纖ç¶è›‹ç™½åˆ†å‰²åŒ…ç¹žè€Œæ•£åœ¨ï¼Œå¯æœ‰æº¶è§£è€Œè‡´å«éµè¡€é»ƒç´ æ²‰è‘—ï¼Œé€™ç¨®è¡€æ “åœ¨DICä¸ä¸å¤šè¦‹ã€‚ä¼´éš¨å¾®è¡€ç®¡æ “å¡žè€Œå‡ºç¾(xià n)的繼發(fÄ)性病ç†è®ŠåŒ–æœ‰ï¼šè¡€æ “é (yuÇŽn)端血管痙攣,間質(zhì)水腫,ç¶ç‹€å‡ºè¡€åŠç¼ºè¡€æ€§å£žæ»ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨æœ‰å¾®è¡€æ “å½¢æˆçš„臟器,å¯å‡ºç¾(xià n)相應(yÄ«ng)çš„ä¸€éŽæ€§åŠŸèƒ½æå®³ï¼Œç”šè‡³ä¸å¯é€†æ€§çš„功能衰ç«ã€‚
6.å‡è¡€åŠŸèƒ½ç•°å¸¸ å‡è¡€åŠŸèƒ½ç•°å¸¸æ˜¯DIC最常見的病ç†ç”Ÿç†è®ŠåŒ–,其檢出率å¯é«˜é”(dá)90%~100%,其å‡è¡€æ¼”變éŽç¨‹å¦‚下:
(1)åˆç™¼(fÄ)æ€§é«˜å‡æœŸï¼šæ¤ç‚ºDIC的早期改變。實驗室檢查å‡è¡€æ™‚間坿˜Žé¡¯ç¸®çŸï¼Œå‡è¡€é…¶åŽŸæ™‚é–“ç¸®çŸï¼Œå…¶ä»–å‡è¡€å› åæ°´å¹³åŠæ´»æ€§æ£?;蛟龈摺?br />
(2)æ¶ˆè€—æ€§ä½Žå‡æœŸï¼šåœ¨é«˜å‡æœŸéŽç¨‹é€²(jìn)è¡Œçš„åŒæ™‚ï¼Œç”±äºŽé«˜å‡æœŸçš„æ¶ˆè€—åŠçº–溶酶å°å‡è¡€å› åçš„é™è§£ï¼Œè¡€æ¶²å‡å›ºæ€§é™ä½Žã€‚實驗室檢查å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)å‡è¡€æ™‚é–“é¡¯è‘—å»¶é•·ã€‚è¡€å°æ¿åŠå¤šç¨®å‡è¡€å› åæ°´å¹³ä½Žä¸‹ç”šè‡³ä¸èƒ½æ¸¬å‡ºã€‚æ¤æœŸåœ¨DIC䏿ŒçºŒ(xù)時間較長,常構(gòu)æˆDIC的主è¦è‡¨åºŠç‰¹é»žåŠå¯¦é©—室檢測異常。
(3)繼發(fÄ)性纖溶亢進(jìn)期:隨著血管內(nèi)è¡€æ “å½¢æˆï¼Œå¤§é‡è¡€å°æ¿åŠå‡è¡€å› å的消耗åŠä»£å„Ÿæ€§æŠ—å‡å¢žå¼·(qiáng),å‡è¡€éŽç¨‹æ¼¸è¶¨æ¸›å¼±ï¼Œçº–溶éŽç¨‹å‰‡é€æ¼¸åŠ å¼·(qiáng),且æˆç‚ºDICç—…ç†éŽç¨‹ä¸çš„主è¦çŸ›ç›¾ï¼Œå‡è¡€æ™‚間顯著延長,血塊溶解ã€å„ª(yÅu)çƒè›‹ç™½æº¶è§£åŠçº–溶酶原測定ç‰è©¦é©—顯示纖ç¶è›‹ç™½æº¶è§£äº¢é€²(jìn)。
(4)微循環(huán)障礙:微循環(huán)障礙為DIC䏿œ€å¸¸è¦‹çš„ç—…ç†ç”Ÿç†è®ŠåŒ–之一。其發(fÄ)ç”Ÿç›´æŽ¥åŽŸå› æ˜¯å»£æ³›æ¯›ç´°(xì)è¡€ç®¡å¾®è¡€æ “å½¢æˆï¼Œä½†é‚„å¯èƒ½èˆ‡ä¸‹åˆ—å› ç´ æœ‰é—œ(guÄn):
â‘ DIC廣泛出血導(dÇŽo)è‡´è¡€å®¹é‡æ¸›å°‘。
②肺ã€è‚ã€è…¸ç³»çµ±(tÇ’ng)ç‰éƒ¨ä½å»£æ³›æ€§æ “塞而致肺動脈åŠé–€éœè„ˆå£“力å‡é«˜ï¼Œå›žå¿ƒè¡€é‡æ¸›å°‘。
③激肽系統(tÇ’ng)激活,引起全身性血管擴(kuò)張,血壓下é™ã€‚
④纖ç¶è›‹ç™½é™è§£ç”¢(chÇŽn)ç‰©å¼•èµ·è¡€ç®¡æ»²é€æ€§å¢žé«˜ï¼Œè¡€æ¼¿å¤–滲,血容é‡é€²(jìn)一æ¥ä¸‹é™ã€‚
⑤纖ç¶è›‹ç™½æº¶è§£æ´»æ€§å¢žå¼·(qiáng),纖ç¶è›‹ç™½è‚½Aã€è‚½Bå¢žåŠ ï¼Œä½¿è¡€ç®¡æ”¶ç¸®ï¼Œè‡´çµ„ç¹”çŒæ³¨é€²(jìn)ä¸€æ¥æ¸›å°‘。
⑥心肌內(nèi)å»£æ³›è¡€æ “å½¢æˆï¼Œå¿ƒè‚Œç´°(xì)胞腫脹變性,甚至壞æ»ã€æ–·è£‚,心功能ä¸å…¨ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致æå‡ºé‡æ¸›å°‘。
⑦原發(fÄ)ç—…å°å¾ªç’°(huán)系統(tÇ’ng)çš„æå®³ä½œç”¨ç‰ã€‚
DIC微循環(huán)障礙å¯å°Ž(dÇŽo)致以下ä¸è‰¯åŽæžœï¼š
â‘ åŠ é‡çµ„織缺血ã€ç¼ºæ°§ï¼Œå¼•èµ·ä»£è¬æ€§é…¸ä¸æ¯’åŠå…¶ä»–代è¬ç”¢(chÇŽn)物èšé›†ã€‚
②毛細(xì)血管括約肌開始å射性痙攣,繼之æ¾å¼›æ“´(kuò)張,更多毛細(xì)è¡€ç®¡é–‹æ”¾ï¼Œè¡€æµæ„ˆè¶¨ç·©æ…¢ã€æ·¤æ»¯ã€‚
③組織ã€å™¨å®˜å› æ “å¡žã€å¾®å¾ªç’°(huán)障礙ç‰åŽŸå› ï¼Œè¡€æµçŒæ³¨é€²(jìn)ä¸€æ¥æ¸›å°‘ï¼Œå¹¶å‘ˆä¸æ¯’性æå®³ï¼Œé€ æˆä¸€éŽæ€§æˆ–æŒä¹…性功能障礙。
④由于毛細(xì)血管痙攣,血管內(nèi)è¡€æ “å½¢æˆåŠç¼ºæ°§å¼•èµ·ç´…ç´°(xì)èƒžè„†æ€§å¢žåŠ ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致微血管病性溶血的發(fÄ)生。æ¤ç¨®ç¾(xià n)象在毛細(xì)血管é¡ï¼Œç‰¹åˆ¥æ˜¯åœ¨æŽƒæé›»é¡ä¸‹å·²å¾—到了è‰å¯¦ã€‚
æ’æ•£æ€§è¡€ç®¡å…§(nèi)å‡è¡€æ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
æ’æ•£æ€§è¡€ç®¡å…§(nèi)å‡è¡€æ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
æ’æ•£æ€§è¡€ç®¡å…§(nèi)å‡è¡€æ‰¾è³‡è¨Š
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
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