成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎

(一)發(fā)病原因
本病病因未明，可能與多種因素誘發(fā)æ©Ÿ(jÄ«)體的自身免疫反應(yÄ«ng)有關(guān)。19世紀(jì)早期，尚沒有關(guān)于RA的肯定描述。Garrod于1958年首次提出了“類風(fÄ“ng)濕性關(guān)節(jié)ç‚Ž”一詞。目前認(rèn)為下列3個有關(guān)é ˜(lǐng)域最有希望：①宿主遺傳因素;②免疫調(diào)節(jié)異常和自身免疫;③觸發(fā)或持續(xù)的微生物感染。尚有潮濕、寒冷、疲勞、營養(yÇŽng)不良、外傷、精神因素等，特別是潮濕和寒冷為本病的主要誘發(fā)å› ç´ 。
(二)發(fā)病機(jī)制
尚不十分清楚。RA最基本的病變是滑膜炎。其產(chǎn)生是機(jī)體對抗原刺激免疫反應(yīng)的結(jié)果，其中既包括體液免疫反應(yīng)，也包括細(xì)胞免疫反應(yīng)。
é—œ(guān)節(jié)的滑膜細(xì)胞在環(huán)境致病因素影響下，轉(zhuÇŽn)化并釋放大量細(xì)胞因子，促進(jìn)滑膜成纖維細(xì)胞增生。巨噬細(xì)胞集落刺激因子活化巨噬細(xì)胞后與激活的Tæ·‹å·´ç´°(xì)胞相互作用，釋放IL-1、前列腺素E2(PGE2)å’ŒIL-6。其中最主要的細(xì)胞因子是IL-6，它可刺激多克隆Bæ·‹å·´ç´°(xì)胞活化，通過軟骨細(xì)胞促進(jìn)蛋白質(zhì)多糖的降解并抑制其合成，導(dÇŽo)致類風(fÄ“ng)濕因子(rheumatoid factor,RF)的生成，變成可以與IgG·Fc段結(jié)合的抗體，直接參與類風(fÄ“ng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥的形成過程。在RAçš„é—œ(guān)節(jié)滑膜內(nèi)多數(shù)çš„Bæ·‹å·´ç´°(xì)胞產(chÇŽn)生IgG·RF，同自身變性的IgG形成免疫復(fù)合物，這種IgG·RF-自身變性的IgG復(fù)合物被中性粒細(xì)胞及滑膜表層細(xì)胞吞噬后可釋放出炎癥介質(zhì)，引起關(guān)節(jié)炎。這種免疫復(fù)合物可激活補(bÇ”)é«”，刺激滑膜細(xì)胞增生及蛋白酶和前列腺素產(chÇŽn)生，吸引白細(xì)胞和血小板，從而引起閉塞性脈管炎，形成類風(fÄ“ng)濕結(jié)節(jié)。在眼部以同樣的機(jÄ«)制引起鞏膜炎及葡萄膜炎等。