1.腦血管疾病(cerebral vascular disease) 是各種病因使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱。臨床上分為急性和慢性兩種，急性最多見，又可稱為腦血管意外、卒中或中風(fēng)，包括出血性的腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血;缺血性的腦血栓形成、腦栓塞及短暫性腦缺血發(fā)作等。妊高征引起的腦血管意外在臨床上并不多見，但很危重，死亡率甚高，重度妊高征是圍生期死亡的重要原因之一。慢性腦血管病發(fā)病隱襲，與妊高征關(guān)系不大。
孕期由于血容量及心排血量增加，周圍循環(huán)、內(nèi)分泌及代謝的改變，使腦實(shí)質(zhì)及腦表面毛細(xì)血管增多及擴(kuò)張，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，通透性顯著升高，液體通過(guò)量較非孕期增高，孕婦腦血管病變較非孕婦明顯升高。但是腦血流的灌注量通過(guò)自主調(diào)節(jié)，使顱內(nèi)血壓維持在一定水平。妊高征時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣，使血管內(nèi)皮損傷，血小板凝聚，使腦部血流受阻，血管壁的營(yíng)養(yǎng)與循環(huán)受到不同程度的影響，組織缺氧，使血管壁擴(kuò)張，通透性增加。首先發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓升高，血管舒縮功能異常加劇，血管自身調(diào)節(jié)功能失常，最后導(dǎo)致腦出血。腦血管病包括腦動(dòng)脈系統(tǒng)和腦靜脈系統(tǒng)疾病，但以腦動(dòng)脈系統(tǒng)疾病為主。由于腦動(dòng)脈供血特點(diǎn)與其他部位不同，腦底部動(dòng)脈環(huán)與前后、左右部位的動(dòng)脈互相溝通，使進(jìn)入腦內(nèi)血流比較穩(wěn)定，但腦表面動(dòng)脈吻合支多，深部動(dòng)脈的吻合支少，腦出血多發(fā)生在深部。腦部靜脈分為深淺2組，淺組有大腦上、中靜脈及下靜脈，這些靜脈匯集大腦半球的靜脈血液流入上矢狀竇。妊高征患者的血液處于高凝狀態(tài)，血流淤滯，易形成腦血栓，最常見的為上矢狀竇栓塞。
(1)高血壓腦病：是指血壓驟然急劇升高到引起全面性腦功能障礙。常以劇烈頭痛、煩躁不安起病，隨之出現(xiàn)惡心嘔吐、眼花、黑矇，癥狀與血壓升高并行加重，可能有某些肢體無(wú)力表現(xiàn)，但無(wú)偏癱。腰穿可有顱內(nèi)壓升高，但無(wú)出血現(xiàn)象。CT檢查，可見腦水腫，腦室變小，但腦部結(jié)構(gòu)及位置正常。
子癇抽搐：腦缺血缺氧加重時(shí)，可以發(fā)生全身肌肉痙攣。先為面部肌肉出現(xiàn)小的收縮，然后頭扭向一側(cè)，眼球固定，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，手緊握，雙臂屈伸，全身肌肉痙攣，呼吸暫停，面色青紫，抽搐持續(xù)1min左右，強(qiáng)度逐漸減弱，全身松弛，呼吸深而帶鼾聲，患者呈昏迷狀態(tài)。輕抽搐者可很快蘇醒，嚴(yán)重抽搐或頻繁發(fā)作者，往往陷入深度昏迷。
子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子癇，有人將產(chǎn)前子癇又分為2類，在妊娠28周前發(fā)生稱為早期子癇，預(yù)后差;臨產(chǎn)前發(fā)生的稱為產(chǎn)前子癇，預(yù)后較好。產(chǎn)時(shí)子癇指發(fā)生在臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)后，或分娩過(guò)程中。因子癇抽搐可能誘發(fā)宮縮導(dǎo)致臨產(chǎn)，所以產(chǎn)前子癇與產(chǎn)時(shí)子癇有時(shí)重疊存在。胎盤娩出后24h內(nèi)發(fā)生的抽搐，稱為產(chǎn)后子癇。
(2)腦出血：當(dāng)血壓突然升高，收縮壓>180mmHg時(shí)，腦血流量升高，血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)喪失，有其舒張壓持續(xù)升高，則可發(fā)生腦出血。腦實(shí)質(zhì)出血，根據(jù)累及部位及出血量不同而有不同癥狀及體征，常在發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)天頭痛、眩暈或昏厥，運(yùn)動(dòng)或感覺障礙等，當(dāng)血壓明顯波動(dòng)或突然升高時(shí)，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，并伴有嘔吐，大、小便失禁，呼吸深沉，鼾聲大，瞳孔縮小或不等大，四肢癱瘓或偏癱。
2.妊高征性心臟病 是在妊高征基礎(chǔ)上發(fā)生的以心臟損害為特征的急性左心衰竭的綜合征。
妊高征時(shí)，全身小動(dòng)脈痙攣，周圍阻力增高，左心負(fù)荷明顯增大，冠狀動(dòng)脈痙攣使心肌缺血，心肌間質(zhì)水腫，心肌收縮力減弱。妊高征患者的血容量降低，并伴有心臟前負(fù)荷及心搏出量降低和左心室后負(fù)荷升高，形成低排高阻型的血流動(dòng)力學(xué)改變，而發(fā)生心力衰竭。此外，醫(yī)源性擴(kuò)容不當(dāng)尤其是輸入多量的膠體、晶體溶液時(shí)可引起急性心力衰竭。
3.肺水腫(pulmonary edema) 是肺血管內(nèi)的液體滲出到肺間質(zhì)、肺泡腔和細(xì)支氣管內(nèi)，使肺血管外的液體量增加的一種病理狀態(tài)。當(dāng)血管內(nèi)外靜水壓或膠體蛋白滲透壓差發(fā)生明顯變化，血管內(nèi)皮通透性明顯增高，血漿膠體滲透壓下降或淋巴引流受到損傷時(shí)，均有可能發(fā)生肺水腫。妊高征時(shí)外周血管阻力增加，左心排血量下降，影響肺循環(huán)，造成肺淤血;妊高征常伴有貧血及低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，誘發(fā)肺水腫，不適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容也可造成肺水腫。表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、胸悶、不能平臥，咳白色。
4.血小板減少綜合征(hemolysis elevated liver-enzymes low platelets，HELLP) 即為溶血、肝酶升高。此綜合征在妊高征中發(fā)生率為10%左右，孕產(chǎn)婦死亡率約為4.5%，圍生兒死亡率為9.4%～60%。關(guān)于此病癥是妊高征的一種表現(xiàn)或是一種并發(fā)癥，還是妊高征的另一種類型，文獻(xiàn)報(bào)道不一。Goedlin認(rèn)為HELLP是妊高征的一種類型，將水腫、蛋白尿、高血壓定為Ⅰ型，HELLP綜合征為Ⅱ型，腎病綜合征為Ⅲ型。其他文獻(xiàn)則認(rèn)為HELLP綜合征是妊高征并發(fā)癥之一。
5.急性腎功能衰竭 妊高征并發(fā)急性腎功能衰竭在臨床上并不多見。我國(guó)1993年報(bào)告妊娠期急性腎功能衰竭約為0.04%，而先兆子癇及子癇患者急性腎功能衰竭發(fā)病率分別為0.91%和11.3%，重度妊高征并發(fā)胎盤早剝，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致急性腎功能衰竭的重要原因。
6.視力障礙 子癇前期患者中視網(wǎng)膜損害致暫時(shí)性視力喪失者為1%～3%，子癇抽搐后，40%患者有視網(wǎng)膜血栓形成，多有視力障礙，如視物模糊、盲點(diǎn)，少數(shù)發(fā)生全盲，視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率1%～5%。