股骨粗隆間骨折發(fā)病年齡較股骨頸骨折大7～8歲，并發(fā)癥多且重，術(shù)后病死率在5%～30%。其原因主要為股骨粗隆間骨折患者，平均年齡在76歲左右，體質(zhì)差，并發(fā)癥多，如：王福權(quán)報(bào)道106例粗隆間骨折中，有3種以上并發(fā)癥40例(38%)，并發(fā)癥中以心血管疾病為主，其次為糖尿病，腦血管病，給麻醉及手術(shù)及術(shù)后處理帶來(lái)難度。
1.預(yù)防方法 必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)該按以下標(biāo)準(zhǔn)選擇手術(shù)：
(1)心臟功能 ①心肌梗死，病情穩(wěn)定至少3個(gè)月;②心功能衰竭，病情穩(wěn)定至少超過(guò)6個(gè)月;③無(wú)嚴(yán)重的心律失常，心律失常<6次/min;④傷前可步行上樓。
(2)肺功能①屏氣時(shí)間>30s;②吹蠟距離>50cm;③無(wú)咳痰，哮喘，氣促;④動(dòng)脈血?dú)猓琍02>60mmHg，PCO2>45mmHg，F(xiàn)VTl<70%。
(3)高血壓：血壓<160/90mmHg，有腦缺血，腦栓塞時(shí)，病情穩(wěn)定至少超過(guò)6個(gè)月。
(4)腎功能：尿蛋白< ，尿量>1ml/(kg·h)，BUN<80mmol/L。
(5)肝功能轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值的1倍。
(6)糖尿?。嚎崭寡?lt;8.0mmol/L。此標(biāo)準(zhǔn)一般病例能順利度過(guò)手術(shù)關(guān)。
(7)選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)和經(jīng)皮穿針內(nèi)固定。
2.內(nèi)固定物失效發(fā)生髖內(nèi)翻 內(nèi)固定物失效，招致股骨粗隆間骨折發(fā)生髖內(nèi)翻畸形愈合或不愈合，內(nèi)固定成功取決于穩(wěn)定的骨連接，牢固把持骨折遠(yuǎn)近端固定能力，又取決于骨折類(lèi)型、固定器械設(shè)計(jì)，固定器械正確使用、骨質(zhì)疏松的程度及術(shù)后合理功能鍛煉。內(nèi)固定物失效原因：①與骨折類(lèi)型有關(guān)：在穩(wěn)定骨折中，后內(nèi)側(cè)支撐完好或輕度粉碎，骨折塊塌陷極小，變位或重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的接觸良好，骨折可獲穩(wěn)定，則發(fā)生內(nèi)固定失敗少，髖內(nèi)翻發(fā)生率低。相反在不穩(wěn)定骨折中，后內(nèi)側(cè)有大塊游離骨塊，后方粉碎，骨折復(fù)位后，仍極不穩(wěn)定，要依靠?jī)?nèi)固定支撐維持，易造成內(nèi)固定失效及髖內(nèi)翻發(fā)生，約占粗隆間骨折80%。②與內(nèi)固定設(shè)計(jì)及操作不正確有關(guān)：目前股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方法，歸納分為三種類(lèi)型：釘-板類(lèi)、髓內(nèi)固定類(lèi)、多枚針類(lèi)。
老年患者的髖內(nèi)翻畸形，一般無(wú)須治療。對(duì)青壯年，髖內(nèi)翻畸形嚴(yán)重者，可行粗隆楔形外展截骨術(shù)，術(shù)后選擇滑動(dòng)加壓螺釘，γ釘內(nèi)固定，對(duì)極少見(jiàn)股骨粗隆間骨折不愈合者，可采用內(nèi)移、外翻截骨治療——粗隆間截骨，使股骨干內(nèi)移，近端骨塊外翻位固定，骨折線周?chē)补恰?/p>