卵巢腫瘤
卵巢體積雖小，卻是腫瘤最好發(fā)生的器官;腫瘤種類之多亦居全身器官之首。卵巢是婦科常見(jiàn)的疾病?？砂l(fā)生在任何年齡，但多見(jiàn)于生育期的婦女。由于卵巢位于盆腔內(nèi)，無(wú)法直接窺視，而且早期無(wú)癥狀，又缺乏較好的早期診斷和鑒別的方法，一旦發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤時(shí)，往往已屬晚期病變，因此迄至今日，卵巢癌5年生存率仍僅25%-30%，為婦科腫瘤中威脅最大的疾患。
妊娠合并卵巢腫瘤較非妊娠時(shí)更易發(fā)生扭轉(zhuǎn)和破裂;早孕時(shí)腫瘤嵌入盆腔可引起流產(chǎn)，晚期妊娠時(shí)阻塞產(chǎn)道可發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。
妊娠時(shí)合并的良性腫瘤以成熟囊情畸胎瘤及漿液或粘液性囊腺瘤最多見(jiàn)，惡性者以漿液性囊腺癌為多。在妊娠前半期尚可合并妊娠黃體囊腫，因此在早孕時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時(shí)，應(yīng)想此可能性。
在早期妊娠時(shí)，較易發(fā)現(xiàn)卵巢瘤;中期妊娠以后則較困難。在早期妊娠發(fā)現(xiàn)合并卵巢囊瘤時(shí)，如為單側(cè)、活動(dòng)、囊性腫瘤可待孕3個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)，一方面可以減少流產(chǎn)的可能，另一方面觀察是否為妊娠黃體囊腫而自然縮小或消退。如在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)，可待胎兒存活后即進(jìn)行手術(shù)。如因腫瘤阻塞產(chǎn)道應(yīng)即行剖宮產(chǎn)，同時(shí)切除腫瘤。如為卵巢癌或疑有惡性或惡變時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，不宜等待。
囊性、實(shí)性、良性或惡性的卵性的卵巢瘤，都可發(fā)生并發(fā)癥，而并發(fā)癥可于任何時(shí)期出現(xiàn)。有的有誘因，有的則無(wú)。
瘤蒂扭轉(zhuǎn)
約有10%的卵巢瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。發(fā)生卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)的條件，是瘤蒂長(zhǎng)而腫瘤拳頭大至胎兒頭大，與周?chē)M織無(wú)粘連，腫瘤在腹腔中活動(dòng)較易。囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，這類腫瘤的蒂瘤的蒂一般較長(zhǎng)且重心偏于一側(cè)，瘤體易于受腸蠕動(dòng)或體位變動(dòng)的影響而轉(zhuǎn)動(dòng)。頗多患者訴稱，在疼痛發(fā)作前，曾有起床或彎腰等活動(dòng)，但有時(shí)患者系因疼痛發(fā)作而醒(也可能在睡眠中曾翻動(dòng)身體，或腸蠕所致)。如卵巢瘤患者合并妊娠，則瘤蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于妊娠前半期或產(chǎn)后。因中期妊娠時(shí)卵巢瘤隨子宮體升入腹腔，較先前在盆腔之活動(dòng)余地大，而產(chǎn)生子宮縮小，腹壁松弛，卵巢瘤的活動(dòng)余地更大，故也易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。
首先靜脈受壓而阻塞，動(dòng)脈繼續(xù)供應(yīng)，致使腫瘤充血，呈紫褐色。囊瘤內(nèi)的血管可以破裂，血液充盈囊腔，偶亦有腹腔內(nèi)出血。如瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，則動(dòng)脈亦阻塞，久之腫瘤壞死。
患者的主要癥狀是突然下腹部劇烈疼痛。亦有疼痛發(fā)作輕緩者，則為瘤蒂扭轉(zhuǎn)較慢而不嚴(yán)重。扭轉(zhuǎn)急劇者伴有嘔吐;偶因子宮內(nèi)膜血管充血而致有少量子宮出血。病史中多有下腹可動(dòng)性腫塊，并可能有過(guò)一二次相似的發(fā)作性腹痛。
破裂及穿破
前者指囊瘤脹破或被擠破，其內(nèi)容溢入腹腔;后者指囊瘤內(nèi)容侵蝕囊壁而進(jìn)入腹腔，如漿液性囊腺瘤或癌之乳頭狀突起空透瘤壁。
卵巢瘤的破裂率約為3%，惡性畸胎最易發(fā)生破裂。
自發(fā)性破裂較多見(jiàn)，由于生長(zhǎng)過(guò)快，囊壁的局部血液供應(yīng)不足，增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出，溢入腹腔。不同的瘤內(nèi)容在腹腔內(nèi)可形成不同的后果，在形成這些情況的過(guò)程中可引有復(fù)膜炎、腸粘連甚至腸梗阻。
外傷性裂較少，可發(fā)生于較大的囊瘤患者腹部受重傷之后，偶有卵巢囊瘤嵌頓于子宮直腸窩，在分娩過(guò)程中為胎兒先露部分所擠破者。但較多的原因?yàn)檩^小而境界不清囊瘤在雙合診時(shí)或麻醉下反復(fù)檢查所擠破。因此，在檢查卵巢腫瘤者時(shí)，即使在行B超檢查時(shí)，必須動(dòng)作輕柔，小囊腫破裂時(shí)患者多僅感輕微腹痛，但由于囊瘤性質(zhì)的不同以后可產(chǎn)生不同的癥狀。大囊瘤的破裂或破口特大，患者常有劇烈疼痛，并因瘤內(nèi)容物進(jìn)入腹腔后的刺激，引起嘔吐及不等程度的休克。腹部檢查有壓痛及腹壁緊張，原有的腫塊消失或僅能觸及小于疼痛發(fā)作前的腫塊。囊內(nèi)容物溢出多，或刺激性強(qiáng)者可出現(xiàn)腹水征。雙合診：陰道后穹窿部可有觸痛及觸及縮小的腫塊或有子宮浮動(dòng)感。
出血
在剖腹查中發(fā)現(xiàn)卵控查中發(fā)現(xiàn)卵巢囊瘤內(nèi)有小量出血者為數(shù)不少，但不引起癥狀。偶有瘤內(nèi)大量出血者，尤其是惡化腫瘤，則可產(chǎn)生如同瘤蒂扭轉(zhuǎn)的癥狀。瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂可致腥腔內(nèi)不等程度的出血，甚至引起休克。
感染
卵巢腫瘤合并感染的發(fā)生率，最高者20%，可由種種原因所致，多數(shù)感染繼發(fā)于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或產(chǎn)生感染。卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)或穿破后與腸管粘連，繼發(fā)大腸桿菌感染，甚至有腫瘤內(nèi)容物由鄰近粘連的器官(腸、膀胱)排出者，如囊性畸胎瘤。
由于腹膜炎所引起的腹壁緊張，不易查清腫瘤的境界。有時(shí)誤診為膿腫，患者多先覺(jué)有下腹腫塊而后有腹痛、體溫升高等感染癥狀。
嵌頓
小于胎兒頭大的卵巢瘤，可被擠入子宮直腸窩，偶亦可被擠入子宮膀胱而引起排便或排尿障礙。
æ°´è…«
囊腫主要為纖維瘤，可并發(fā)明顯水腫，致使腫瘤體積急速增大，常易誤診為惡性腫瘤。
腹水
腹水可以并發(fā)于良性或惡性，囊性或突發(fā)性，完整的或破裂的卵巢瘤。腹水呈淡黃色、黃綠色，或帶紅色甚至為明顯的血性;有時(shí)由于混有粘液或其他瘤內(nèi)容物而混濁。
腹水多伴發(fā)于惡性卵巢囊腫，尤其是有腹膜種植或轉(zhuǎn)移者。腹水發(fā)生與腫瘤之惡性程度成正比，腹水最多伴發(fā)于實(shí)質(zhì)性原發(fā)癌，占75%。腹水亦可發(fā)生于并無(wú)蒂扭轉(zhuǎn)、壞死或炎性變化的良性腫瘤。
Meigs綜合征(Meigs syndrome)
卵巢纖維瘤常并發(fā)腹水與胸水。
Meigs綜合征患者的臨床表現(xiàn)，往往頗似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期惡性腫瘤，但切除腫瘤后，腹水及胸腔積液均消失。此種綜合癥常并發(fā)于卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤、Brenner瘤及粒層細(xì)胞瘤。
子宮內(nèi)膜變化
子宮內(nèi)膜變化，可以見(jiàn)于具有異常內(nèi)分泌作用的卵巢瘤。
惡性卵巢腫瘤的周身性并發(fā)癥
囊腫惡性卵巢對(duì)于全身影響較大，因而可引起種種全身性并發(fā)癥。
貧血常見(jiàn)于癌癥患者，可因出血、造血不良或溶血所致。已知腫瘤的壞死性產(chǎn)物可使紅細(xì)胞加速破壞并抑制骨髓的造血細(xì)胞作用。溶血?jiǎng)t目前認(rèn)為系一種自體免疫現(xiàn)象，腫瘤可形成與患者本身紅細(xì)胞作用之抗體而發(fā)生溶血。這種自體免疫性、溶血性貧血，偶可發(fā)生于良性卵巢腫瘤患者，在切除卵巢瘤后，溶血病變即消失。此外，由于自身免疫反應(yīng)尚可引起皮肌炎。據(jù)報(bào)道在卵巢癌患者血清中存有與腫瘤浸出物起反應(yīng)的抗體，在其橫紋肌及皮膚膠原束的表面，也發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白，釋放至血循環(huán)的腫瘤抗原與肌肉及膠原表面的抗體起反應(yīng)，從而引起患者有皮肌炎的臨床表現(xiàn)。因此，卵巢惡性腫瘤患者手術(shù)切除后發(fā)生皮肌炎，則應(yīng)想到有復(fù)發(fā)的可能。
卵巢腫瘤的腹膜外生長(zhǎng)
有些卵巢瘤在其生長(zhǎng)過(guò)程中一部或大部向腹膜后深埋，大多進(jìn)入同側(cè)闊韌帶內(nèi)，使子宮移位;逐漸發(fā)展，更可使乙狀結(jié)腸、直腸、膀胱、輸尿管移位，并使之受壓，產(chǎn)生各臟器的壓迫癥狀，如排尿、排便障硬，腰腹痛，下肢水腫;有的甚至可進(jìn)至腎臟周?chē)?，引起腎盂積水。
向腹膜外生長(zhǎng)的卵巢瘤，偶見(jiàn)于多房性粘液囊腺癌。在手術(shù)切除時(shí)易損傷鄰近器官--輸尿管、膀胱或腸管，通過(guò)現(xiàn)代影象檢查( B 超、 CT 、 MRI )，不難判斷。