D-二聚體概述

纖溶酶可分解纖維蛋白原和纖維蛋白，此酶是纖維蛋白溶解的關(guān)鍵酶。因此，纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物的測(cè)定是纖維蛋白溶解增高(高纖溶狀態(tài))的標(biāo)志性指標(biāo)。通常纖維蛋白在因子ⅩⅢa的作用下交聯(lián)在血管壁上。這種交聯(lián)的纖維蛋白在裂解時(shí)產(chǎn)生具有特異性的D-二聚體。

• 檢查部位 全身
• 科室 體檢、保健科內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 老年人肺栓塞 腦梗塞 心肌梗塞并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全 心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破 心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤 多發(fā)梗塞性癡呆 妊娠合并血栓性疾病 彌散性血管內(nèi)凝血 婦產(chǎn)科靜脈血栓病 多發(fā)腦梗塞性精神障礙 新生兒彌散性血管內(nèi)凝血
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• 相關(guān)癥狀 心臟雜音 心臟震顫 心臟增大 心音異常 惡心與嘔吐 休克 心力衰竭 心律失常 心悸 心包積液 貧血
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D-二聚體正常值

• 血清中的FDP <1mg/L 血漿中的D-二聚體 20～400μl 此值僅供參考，每一個(gè)試劑盒的特異性必須考慮。

D-二聚體臨床意義

• 纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物：是纖維蛋白原和纖維蛋白在纖溶酶分解下的產(chǎn)物。作為一種修復(fù)系統(tǒng)，是纖溶系統(tǒng)活動(dòng)性的指標(biāo)，具有保持肌體血管及排泄管路通暢的作用。在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)的病理情況下，纖維蛋白原降解產(chǎn)物是出血的危險(xiǎn)信號(hào)。 纖維蛋白降解產(chǎn)物：除非纖溶酶的活化先于凝血酶作用，否則不產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物。與纖維蛋白(原)分解產(chǎn)物不同，它們是繼發(fā)性的，反應(yīng)性的纖溶亢進(jìn)產(chǎn)物，例如形成D-二聚體，提示血凝塊形成。在凝血塊中，鄰近纖維蛋白分子的D-功能區(qū)被連接，即使在纖溶酶被誘導(dǎo)激活之后，此功能區(qū)仍然完整保留。大多數(shù)情況下在形成D-二聚體的同時(shí)，也可形成D-三聚體、D-四聚體。 原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：FDP可能與外科手術(shù)過程有關(guān)，特別與體表異物接觸：軀體旁路、體外循環(huán)、壞死組織、凝血酶原活性較高的器官(胰腺、肺、前列腺、子宮)的損傷、血管活性藥物(兒茶酚胺、尼可酰胺酸、血管加壓素誘導(dǎo)劑)及夫塞米。纖維蛋白原分解產(chǎn)物是出血危險(xiǎn)性提高的重要指標(biāo)，但伴隨纖維蛋白分解產(chǎn)物的同時(shí)也提示消耗性凝集病進(jìn)一步發(fā)展為DIC。 繼發(fā)性(反應(yīng)性)纖溶亢進(jìn)：FDP水平升高并非某原發(fā)病的指標(biāo)，尿中FDP濃度升高，在感染如腎小球腎炎或膀胱腫瘤均可發(fā)生。腎移植后FDP出現(xiàn)超過2周，強(qiáng)烈提示有存在并發(fā)癥。 包括DIC中微小血栓形成的血栓形成疾病中D-二聚體濃度升高。D-二聚體測(cè)定提示與凝血塊的溶解直接相關(guān)，這些結(jié)果不受可能存在的系統(tǒng)的纖溶影響。若D-二聚體測(cè)定是為了診斷，那么每一次結(jié)果必須有記錄，此外，D-二聚體能反應(yīng)獨(dú)立于血栓存在的傷口愈合反應(yīng)。D-二聚體并非獨(dú)特的血栓形成標(biāo)記物，由于存在較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，故D-二聚體陰性可排除可能有的血栓形成。

D-二聚體檢查方法

• 目前有多種單克隆抗體和操作方法可供選擇，如費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)但敏感性較高的ELISA法和定量較差但較快速的手工乳膠凝集試驗(yàn)，快速而敏感的免疫比濁法已被應(yīng)用。在酶聯(lián)免疫測(cè)定中，固相法也允許用于個(gè)別樣本的檢測(cè)。 

D-二聚體注意事項(xiàng)

• (1)D-二聚體可以鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶，原發(fā)性纖溶D-二聚體不升高。
  (2)正常情況下，老年人D-二聚體測(cè)定高于青年人。