血清氯化物（Cl）概述

體內(nèi)氯的總量約為100g，主要以氯離子形式廣泛存在于組織與體液中，其是細(xì)胞外液數(shù)量最多的陰離子。它與碳酸氫根的含量密切。氯化物對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水、滲透壓與酸堿平衡等都有重要作用。體內(nèi)氯離子常與鈉離子相伴吸收與代謝，變化也常一致。

• 檢查部位 全身
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 腎前性腎功能衰竭 巖藻糖苷貯積癥 腎小管性酸中毒 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 呼吸性堿中毒 高滲性脫水 幽門梗阻 梗阻性腎病 急性腎功能衰竭 II型腎小管性酸中毒 I型腎小管性酸中毒 近端(Ⅱ型)腎小管性酸中毒 鉍中毒 小兒急性腎功能衰竭 戈登綜合征 小兒慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 嬰幼兒腹瀉 糖尿病 腸梗阻
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• 相關(guān)癥狀 腹痛 脫水 惡心與嘔吐 感覺障礙 腹瀉 低血糖癥 糖尿 昏迷 眩暈 暈厥 頭痛 食物在胃的通過(guò)障礙 血紅蛋白尿 膿尿 乳糜尿 血尿 少尿 多尿 排尿困難及尿潴留 眼球內(nèi)陷
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血清氯化物（Cl）正常值

• 離子選擇電極法
  以氯化物計(jì)98～106mmol/L(98～106mEq/L)。
  以氯計(jì)100～106mmol/L(55～376mg/dl)。

血清氯化物（Cl）臨床意義

• 1、增高
  （1）排出減少見于急、慢性腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、梗阻性腎病等。
  （2）攝入過(guò)多見于高鹽飲食、輸入生理鹽水過(guò)多，尤其在慢性腎功能不全時(shí)。
  （3）呼吸性堿中毒。
  （4）高滲性脫水(失水>失鈉)。
  （5）溴化鉍中毒。
  2、降低
  （1）嚴(yán)重嘔吐、高位腸梗阻、慢性幽門梗阻等。
  （2）人工胃或腸瘺引起胃液、胰液、膽汁大量丟失等。
  （3）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。
  （4）嚴(yán)重糖尿病排尿過(guò)多致酸中毒。
  （5）出汗過(guò)多未及時(shí)補(bǔ)足氯化鈉。
  （6）心功能不全和腎炎長(zhǎng)期無(wú)鹽或低鹽飲食并大量利尿后。

血清氯化物（Cl）檢查方法

• 靜脈采血后立即送檢。檢測(cè)操作方法和步驟與ISE法測(cè)鉀鈉相似。氯電極是由電極基部和頭部組成。頭部含銀-氯化銀粒子，當(dāng)溶液中的氯離子與電極頭部表面接觸時(shí)，會(huì)產(chǎn)生服從能斯特(Nernst)方程的電動(dòng)勢(shì)，與參比電極相連，就能測(cè)出樣品中氯化物的濃度。 

血清氯化物（Cl）注意事項(xiàng)

• 1、氯電極用久后，電極膜頭上會(huì)出現(xiàn)黑色的物質(zhì)(AgCl)，此時(shí)電極靈敏度下降，需用柔軟的布類將膜表面黑色物質(zhì)擦去，再用細(xì)砂紙輕輕摩擦數(shù)次即可。
  2、每次測(cè)定都應(yīng)同時(shí)用定值質(zhì)控血清進(jìn)行測(cè)定，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。
  3、在目前應(yīng)用較普遍的電解質(zhì)分析儀中，氯電極是一種對(duì)氯離子有選擇性響應(yīng)的液膜電極，它是選用一種對(duì)氯離子有交換作用的季胺鹽作為活性材料，制成特殊的PVC管狀電極，膜的一面與樣品溶液相接觸，另一面與內(nèi)參比溶液相接觸，膜電位直接與樣品中氯離子的活度成正比，氯電極與參比電極之間的電位差隨著樣品溶液中氯離子活度的變化而變化。
  4、離子選擇電極法(ISE)測(cè)定的是樣品溶液中的離子活度，與火焰法測(cè)定的離子濃度是有區(qū)別的。在火焰法中，假設(shè)水的活度系數(shù)為100%的理想狀態(tài)，但通常測(cè)定樣品中含有蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯等，正常人血清中這些物質(zhì)占據(jù)了總體積的3%～7%，這一因素是造成ISE法的結(jié)果比火焰法結(jié)果高3%～7%。但另一方面，蛋白質(zhì)和其它大分子會(huì)絡(luò)合一部分離子，該因素造成ISE法比火焰法結(jié)果偏低。大部分情況下，第一種因素占主導(dǎo)地位，所以，ISE法比火焰法的結(jié)果高1%～5%。由于ISE法測(cè)得的是離子活度，因而更能反映電解質(zhì)在人體內(nèi)的實(shí)際情況。
  5、畢平安等對(duì)ISE法和α-淀粉酶-葡萄糖苷酶二點(diǎn)動(dòng)力法測(cè)定氯比較發(fā)現(xiàn)，ISE法精密度和抗干擾性明顯優(yōu)于酶法，高脂樣品(TG>7.5mmol/L)對(duì)酶法測(cè)定血清氯有明顯負(fù)干擾，而對(duì)ISE法無(wú)影響。戚大梁等研究發(fā)現(xiàn)，疊氮鈉對(duì)ISE法測(cè)氯有較大影響，能使氯明顯偏高。所以不能用疊氮鈉作為試劑的防腐劑，也不能采用含疊氮鈉的質(zhì)控血清。于建新等也發(fā)現(xiàn)質(zhì)控血清中的穩(wěn)定劑及防腐劑對(duì)SLD 938離子分析儀氯電極有明顯干擾，導(dǎo)致結(jié)果偏高。故在選擇質(zhì)控血清時(shí)要注意使用對(duì)電極無(wú)干擾的商品。
  6、PVC液膜電極長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水溶液中，會(huì)使其中的電活性物質(zhì)不斷溶解而喪失，使電極壽命縮短。所以對(duì)一般中等實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)。最好在每天測(cè)定標(biāo)本后，將電極用蒸餾水沖洗干凈，再抽干電極中水分，干放過(guò)夜，第二天再用活化液活化15～30min，標(biāo)定后使用。另外，須注意不可用火焰法的標(biāo)準(zhǔn)液、質(zhì)控液來(lái)標(biāo)定電極。防止毒化損壞電極。