尿管型概述

管型(casts)為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，故又稱圓柱體。管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為Tamm-Horsfall糖蛋白。1966年Mcqueen用熒光抗體法進(jìn)一步證實(shí)，血漿中各種分子量不同的蛋白質(zhì)都能以顆粒形式凝聚在透明管型的基質(zhì)上。在病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增加，大量蛋白質(zhì)由腎小球進(jìn)入腎小管，在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)，由于濃縮(水分吸收)酸化(酸性物增加)和軟骨素硫酸酯的存在，蛋白在腎小利害腔內(nèi)凝集、沉淀、形成管型。

• 檢查部位
• 科室
• 相關(guān)疾病 慢性腎功能衰竭 非IgA系膜增生性腎炎 紫癜性腎炎 隱匿性腎小球腎炎 原發(fā)性小血管炎性腎損害 急性腎炎 原發(fā)性IgA腎病 急性腎功能衰竭 急性腎盂腎炎 腎病綜合征 腎硬化癥 腎移植 尿毒癥 腎動脈閉塞 急性腎炎綜合征 中毒性腎病 免疫介導(dǎo)性腎臟病 腎臟損傷 輸尿管損傷 急性腎小管間質(zhì)性腎炎
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• 相關(guān)癥狀 少尿 多尿 排尿困難及尿潴留 尿頻伴尿急和尿痛 蛋白尿 尿酸化異常

尿管型正常值

• 無；或少量透明管型。 (注：具體參考值請根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室而定。)

尿管型臨床意義

• 1、透明管型：在正常人濃縮尿中偶爾可見到。12小時尿液中少于5000個。 在劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、麻醉、心功能不全時，腎受到刺激后尿中可出現(xiàn)透明管型。大量出現(xiàn)見于急、慢性腎小球腎炎、腎病、腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動脈硬化等疾病。急性腎炎時透明管型常與其它管型并存于尿中，慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可持續(xù)大量出現(xiàn)。 2、細(xì)胞管型：細(xì)胞管型(cellular casts)為含有細(xì)胞成分的管型，按細(xì)胞類別可分為紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型及上皮細(xì)胞管型。 (1)紅細(xì)胞管型(Rsd Cell Casts)：尿中見到紅細(xì)胞管型，提示腎單位內(nèi)有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。 血紅蛋白管型也可見于血型不合輸血后溶血后應(yīng)時及急性腎小管壞死、腎出血、腎移植術(shù)后產(chǎn)生排異反應(yīng)時。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其它膠析性能疾病、腎梗死、腎靜脈血栓形成等情況時紅細(xì)胞管型也可能是唯一的表現(xiàn)。 (2)白細(xì)胞管型(leucocytes casts)：常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。 (3)腎上皮細(xì)胞管型(renal epithelial casts)：常見于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、子癇、重金屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒、腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。 有時管型中的細(xì)胞成分難以區(qū)別，可籠統(tǒng)稱為細(xì)胞管型，必要時亦可借助化學(xué)染色來區(qū)別，在彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)時，尿中可出現(xiàn)血小板管型，可用相差顯微鏡或經(jīng)抗血小板膜糖蛋白的McAb加以區(qū)別。 3、顆粒管型：可見于腎實(shí)質(zhì)性病變，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術(shù)發(fā)生異反應(yīng)時亦可見到。 4、腎功能不全管型(renal failure casts)：又稱寬大管型(broad casts)，可見于腎功能不全患者尿中，提示腎臟局部有嚴(yán)重尿液潴留。急性腎功能不全者在多尿早期這類型管型可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善而逐漸減少消失。腎功能不全管型出現(xiàn)于慢性腎炎晚期尿毒癥時，常表示預(yù)后不良。 5、混合管型：混合管型指管型內(nèi)同時含有不同細(xì)胞及其它有形成分，用巴氏染色法有助于識別?？梢娪谀I移植后急性排異反應(yīng)，缺血性腎壞死、腎梗死等患者。在急性排異反應(yīng)時，可見到腎小管上皮細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的混合管型。 6、脂肪管型：在脂肪管型(fatty casts)內(nèi)可見大小不等折光很強(qiáng)的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致可見于慢性腎炎及類脂性腎病，尤其是多見于腎病綜合征時。 7、蠟樣管型(waxy casts)：在腎單位慢性損害，長期少尿或無尿的情況下，由顆粒管型或細(xì)胞管型等長期滯留于腎小管中演變而來，是細(xì)胞崩解的最后產(chǎn)生；也可由發(fā)生淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成。在低滲溶液、水及不同的pH介質(zhì)內(nèi)均不溶解，它的出現(xiàn)提示腎小管的嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時；亦可在腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)時見到。 8、細(xì)菌管型(bacterial casts)：常見于腎膿毒性疾病。真菌管型可見于真菌感染時，但辨認(rèn)困難，常需用細(xì)菌學(xué)及特殊染色等手段識別。發(fā)現(xiàn)此類管型，可早期診斷原發(fā)性及播散性真菌感染，對抗真菌藥物的藥將近監(jiān)測有一定作用。 9、結(jié)晶管型：指管型透明基質(zhì)中含尿酸鹽或草酸鹽等結(jié)晶。臨床意義類似相應(yīng)的結(jié)晶尿。如管型中含小圓形牙齒酸鈣結(jié)晶時易被誤作為紅細(xì)胞管型，應(yīng)注意仔細(xì)觀察，也可應(yīng)用細(xì)胞化學(xué)染色來區(qū)別。 10、類管型、粘液絲及與管型相似的物質(zhì) (1)類管型(cylindroids casts)：類圓柱體形態(tài)與管型相似，但其一端尖細(xì)扭曲或彎曲發(fā)螺旋狀。因常與透明管型并存，可在急性腎炎病有尿中見到，與腎血循環(huán)障礙或腎受刺激時有關(guān)。 (2)粘液絲(mucous strands)：為長線條形，邊緣不清，未端尖細(xì)卷曲，可見于正常尿中，如大量存在的常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。 (3)其它包括非晶形尿酸鹽或磷酸鹽團(tuán);細(xì)胞團(tuán);其它異物如棉、毛、麻的纖維、毛發(fā)及玻片上的紋痕等，均應(yīng)與管型鑒別。

尿管型檢查方法

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尿管型注意事項(xiàng)

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