甲狀腺結節(jié)是位于甲狀腺內的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。

什么是甲狀腺結節(jié)？

甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長，形成了一個腫物，通俗點兒說，就是長了個東西；甲狀腺腫物需要經(jīng)過超聲檢查確診之后，才能診斷為“甲狀腺結節(jié)”。甲狀腺結節(jié)可以說是一個比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。

哪些原因導致了甲狀腺結節(jié)？

引起甲狀腺結節(jié)的原因有很多，主要包括三個方面。第一方面，就是甲狀腺增生引起了甲狀腺結節(jié)；第二方面，各種甲狀腺的炎癥引起的結節(jié)；第三方面，就是日常關注度最多、對健康影響最大的“腫瘤樣”結節(jié)。我們今天主要講的，就是如何去區(qū)分這些良性結節(jié)和惡性結節(jié)。

哪些結節(jié)是良性的，哪些是惡性的？

甲狀腺結節(jié)有良性的也有惡性的，其中良性的結節(jié)一般不需要進行任何治療；而惡性的就是我們說的甲狀腺癌，包括分化型甲狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。其中分化型甲狀腺癌發(fā)生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結節(jié)相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結節(jié)——也就是甲狀腺癌。

從外觀上能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)嗎？

較大的或者位于淺表位置的甲狀腺結節(jié)，可以從外觀上看出來。一般來說，甲狀腺結節(jié)大于3cm，就能被肉眼發(fā)現(xiàn)。但是大部分比較小的甲狀腺結節(jié)只有通過彩超檢查才能被發(fā)現(xiàn)。

怎么區(qū)分甲狀腺結節(jié)和頸部的腫塊？

首先我們需要清楚甲狀腺的位置，甲狀腺在甲狀軟骨的下方，氣管正中的前方；在這個區(qū)域內的腫塊，可能是甲狀腺結節(jié)，在這個區(qū)域以外的腫塊，就是頸部腫塊。頸部腫塊是一個很大的概念，其實只要長在頸部的腫塊，就能稱之為頸部腫塊。而實際上，我們通常說的頸部腫塊是除了甲狀腺結節(jié)以外的脖子上的腫物，如腫大的淋巴結、淋巴管瘤等等。

得了甲狀腺結節(jié)有哪些表現(xiàn)？

首先，得了甲狀腺結節(jié)，絕大多數(shù)沒有任何癥狀，只是在健康體檢中做彩超發(fā)現(xiàn)的。比較大的腫塊會在脖子正前方及兩側甲狀腺的部位出現(xiàn)腫塊。腫塊在甲狀腺上，會隨著吞咽上下活動。我們在檢查中會發(fā)現(xiàn)，如果是良性的結節(jié)，表面一般會比較光滑、柔軟、活動度比較好、生長比較緩慢；如果是惡性結節(jié)的話，腫塊的表面會不太光滑、質地比較硬、活動度不好，短期內生長比較快。并且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會侵犯周圍的臟器。比如侵犯食管會引起吞咽困難；侵犯氣管會造成呼吸障礙；侵犯了喉反神經(jīng)就會出現(xiàn)聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結節(jié)也會出現(xiàn)頸部淋巴結轉移，造成頸部淋巴結腫大。

得了甲狀腺結節(jié)應該到醫(yī)院的哪個科室去就診呢？

得了甲狀腺結節(jié)，首先應該到內分泌科就診。由內分泌科醫(yī)師做進一步的檢查和評估，確定甲狀腺結節(jié)是良性的還是惡性的可能性大，以及是否需要做手術治療。就像奧運會一樣，內分泌科應該是裁判員，決定患者是否需要手術。外科應該是運動的，甲狀腺結節(jié)的手術應該由腫瘤外科的醫(yī)生進行。

懷疑甲狀腺結節(jié)，該做哪些檢查？

懷疑甲狀腺結節(jié)，首先必須做兩項檢查——抽血化驗甲狀腺功能、甲狀腺彩超。甲狀腺彩超是一個無創(chuàng)檢查，對人體沒有損傷，普及率比較高，一般基層醫(yī)院都可進行彩超檢查。如果這兩種檢查不能明確結節(jié)的性質，還需要做甲狀腺細針穿刺，即細針穿刺細胞學檢查。

甲狀腺細針穿刺檢查怎么做？

甲狀腺細針穿刺就是用一個小細針從甲狀腺結節(jié)里抽取一點點病變組織的細胞來進行病理化驗，能夠增加診斷的準確性，對術前診斷甲狀腺結節(jié)的性質有很大的幫助。

什么情況下要做甲狀腺穿刺檢查？

在臨床上，直徑＞1cm的甲狀腺結節(jié)，都能考慮做甲狀腺穿刺細胞學檢查。直徑＜1cm的甲狀腺結節(jié)一般不推薦做穿刺檢查。但如果高度懷疑甲狀腺結節(jié)是惡性：比如超聲提示結節(jié)可能為惡性；頸部淋巴結超聲異常；童年有頸部放射史；有甲狀腺癌家族史等狀況，也可以考慮進行穿刺檢查。

做了穿刺，一定能確診結節(jié)的性質嗎？

做了穿刺，并不能完全確診結節(jié)的性質。雖然目前甲狀腺細針穿刺，是評估甲狀腺結節(jié)良惡性比較準確的方法，但它仍然有一定的缺陷，檢出惡性甲狀腺結節(jié)的概率不是100%。由于甲狀腺細針穿刺不能完全確定結節(jié)的良惡性，必要時我們還要結合其他檢查手段進行綜合評估，來判斷結節(jié)性質。

甲狀腺彩超能判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性嗎？

隨著高分辨率超聲在臨床的應用，有經(jīng)驗的醫(yī)師都能通過B超來判斷大多數(shù)甲狀腺結節(jié)的性質。一般甲狀腺惡性結節(jié)在超聲中會表現(xiàn)出：實性低回聲；TSH正常但是結節(jié)內血供豐富；結節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則；結節(jié)有微小的鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常等。如果出現(xiàn)了這些狀況，甲狀腺結節(jié)就可能是惡性的，需要通過進一步檢查來確定結節(jié)的性質。

低回聲和高回聲有什么區(qū)別？哪個是惡性的可能性高？

不同的組織密度不同，所以聲波穿過時衰減的程度也不一樣，超聲就是通過這個原理來區(qū)別正常和異常組織的。正常的甲狀腺組織一般表現(xiàn)出“中等回聲”，而病變部位則表現(xiàn)出高回聲、低回聲、無回聲等幾種狀況，回聲越高，組織的密度越大。所以，回聲只能判斷組織的密度，不能單純的用回聲來判斷組織的良惡性。乳頭狀甲狀腺癌組織內含有豐富的纖維，能吸收較多的超聲波，在超聲影像中表現(xiàn)的多數(shù)是低回聲；髓樣癌多數(shù)表現(xiàn)為高回聲。因此，不能光通過回聲來確定腫物的性質，還要結合具體的病史、實驗室檢查、其他影像學檢查等綜合考慮，才能判定腫物的性質。

單個結節(jié)的癌變可能性高嗎？多發(fā)結節(jié)一定是良性的嗎？

一般來講，單個“低回聲實性結節(jié)”比“多發(fā)結節(jié)”癌變可能性高。尤其是年輕的男性朋友，如果出現(xiàn)單個實性甲狀腺結節(jié)，要注意做檢查，排除癌變的可能。但這并不絕對，尤其是對于40歲以上的女性，多發(fā)甲狀腺結節(jié)也可能是惡性的。所以如果想要判斷甲狀腺結節(jié)是否癌變，還要結合超聲影像等多種檢查進行綜合判斷。

B超顯示結節(jié)鈣化，是癌變的意思嗎？

用超聲判斷結節(jié)的良惡性，鈣化是一個重要的參考指標，但不是唯一的指標。臨床約有一半以上的甲狀腺惡性結節(jié)會鈣化，尤其是沙礫樣的細小鈣化或簇狀鈣化。如果結節(jié)鈣化比較粗大，惡性幾率就會相對降低，約有10%～20%的可能為甲狀腺癌，其中濾泡狀腺癌所占比例較大；如果是在甲狀腺囊腫里有“點狀鈣化”，可能是由于甲狀腺膠質沉積導致的，基本沒有癌變可能。雖然鈣化是一個重要的癌變參考指標，但還需要結合結節(jié)的邊界是否清楚、結節(jié)的回聲情況等綜合判斷。甲狀腺癌一般需要手術治療。但對于甲狀腺微小乳頭狀癌是否應該手術治療還有一定的爭論。

除了手術，甲狀腺癌還能怎么治？

除了手術治療外，也會進行內分泌治療。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌術后進行TSH抑制治療，能有效抑制甲狀腺癌的生長和復發(fā)。碘131治療甲狀腺癌，應用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌，需要在手術全切甲狀腺后，再對可能殘留的甲狀腺癌細胞、轉移病灶進行治療。手術治療、內分泌治療再加上核醫(yī)學方面的碘131治療，就是我們通常說的治療甲狀腺癌的三駕馬車，通過這樣一種綜合治療，甲狀腺癌的復發(fā)率會大大降低，生存率可以得到進一步提高。

甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞異常生長，在腺體內形成的團塊。

甲狀腺結節(jié)非常普遍

我國居民甲狀腺結節(jié)的平均患病率為32.4%，也就是說接近1/3的人都有甲狀腺結節(jié)。

不過，90%～95%以上的結節(jié)都是良性的，對身體影響不大。

除了吃藥、手術、復查以外，大家最關心的問題就是平時的飲食問題了。

但由于甲狀腺結節(jié)不是單純的一種疾病，而是一大類疾病的總稱。所以飲食問題比較復雜，不能一概而論，需要根據(jù)甲狀腺結節(jié)的不同類型分別加以說明。

你的甲狀腺結節(jié)屬于哪一類？

根據(jù)不同的病因，甲狀腺結節(jié)可以分成以下幾類：

1.甲狀腺炎性結節(jié)

顧名思義，這種結節(jié)是由于甲狀腺的炎癥導致的，比如自身免疫性甲狀腺炎（包括橋本甲狀腺炎）、亞急性甲狀腺炎等等。

屬于良性病變。

炎性結節(jié)可以伴有甲亢或甲減。

2.結節(jié)性甲狀腺腫

主要是由甲狀腺的長期、慢性增生形成的。

大部分結節(jié)性甲狀腺腫都屬于良性病變，但因為是多發(fā)性結節(jié)，所以其中可能隱藏有惡性結節(jié)，這就需要B超醫(yī)生的火眼金睛來識別了。

一部分結節(jié)性甲狀腺腫會伴有甲亢。

3.甲狀腺囊性病變

說得通俗些，就是甲狀腺里長了一個水泡。

屬于良性病變。

4.甲狀腺腺瘤

是由于甲狀腺腺體過度生長形成的一種腫瘤。

雖然名為「腺瘤」，但一般都是良性的。

一部分腺瘤可以伴有甲亢。

5.甲狀腺惡性腫瘤

甲狀腺惡性腫瘤包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌、鱗狀細胞癌、以及其他部位轉移過來的「轉移癌」。

屬于惡性病變。

一小部分甲狀腺惡性腫瘤可以伴有甲亢。

如何判斷自己的結節(jié)是哪一類呢？

可以參考甲狀腺B超上的描述。當然，如果結節(jié)長的不典型，B超醫(yī)生可能也判斷不出結節(jié)的類型。

另外，做過甲狀腺癌手術的朋友可以對照自己的病理報告看看甲狀腺癌的類型。

有甲狀腺結節(jié)，應該怎么吃？

做好前面的鋪墊，終于可以說到吃的問題了。說起這個話題，難免涉及到碘和甲狀腺疾病的關系。

其實，碘攝入量過多或者過少，都會導致甲狀腺良性疾病的增加。

關于碘與甲狀腺癌的研究也很多，雖然有研究提到碘攝入充足的甲狀腺癌患者更傾向于預后較好的病理類型，而碘缺乏地區(qū)的甲狀腺癌患者則傾向于預后較差的病理類型，但并沒有確鑿的證據(jù)證明碘對甲狀腺癌的發(fā)病及其病理分型有影響。

我們平時攝入的碘鹽基本可以滿足機體對碘的需求。如果不吃碘鹽，就會造成機體缺碘；如果經(jīng)常攝入過量含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，就可能造成碘過量。

所以，建議沒有甲狀腺疾病的朋友正常飲食，不要完全忌碘，也不要大量補碘，這應該是較為科學的飲食選擇。

那么，長了甲狀腺結節(jié)又該怎么吃呢？

1.如果合并甲亢，應「忌碘」飲食

前面已經(jīng)說過，甲狀腺炎性結節(jié)、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌都可能伴有甲亢。所以發(fā)現(xiàn)結節(jié)后，一定要查一下甲狀腺功能。

如果有甲亢，要嚴格「忌碘」飲食，即：

食用無碘鹽，禁食海產(chǎn)品，特別是海帶、紫菜等高碘海產(chǎn)品，盡量避免使用含碘藥物。

因為碘是合成甲狀腺激素的必須元素，攝入碘會加重甲亢病情。

同時，由于甲亢使機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗大，所以應多吃一些高蛋白、高熱量的食物，多喝水，避免濃茶、咖啡等容易引起精神興奮的飲料。

2.如無甲亢，僅需「低碘」飲食

有些甲狀腺結節(jié)可能與碘攝入過多有關，比如橋本甲狀腺炎、甲狀腺乳頭狀癌等。

所以這一類甲狀腺結節(jié)，如果沒有甲亢，可以「低碘」飲食。即：

可以食用加碘鹽，但要限制高碘食物，如海帶、紫菜。

3.一般不需要「高碘」飲食

雖然有些甲狀腺結節(jié)和缺碘有關，比如結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺濾泡狀癌等。但自從食鹽加碘后，我國絕大多數(shù)地區(qū)已不存在缺碘問題，所以不需要特意吃很多高碘食物來預防上述疾病。

4.致甲狀腺腫的食物烹熟后再吃

卷心菜、甘藍、蘿卜、花椰菜、黃豆、木薯等，含有微量致甲狀腺腫的物質，建議甲狀腺結節(jié)患者少吃。

但是，建議少吃不代表完全忌口，不同蔬菜水果含有不同對身體有益的物質，我們應該保證飲食的多樣化。

其實，也有學者認為，上述食物中含有的致甲狀腺腫物質非常微少，要達到致甲狀腺腫的目的，每天吃一車蔬菜也不夠，因此不必過于在意這些食物。

此外，上述這些食物經(jīng)過烹飪、加熱再食用，可以大大減少其中的促甲狀腺腫物質。我們中國人習慣吃熟食，因此更不用擔心啦。

5.甲狀腺癌術后吃碘有講究

甲狀腺癌術后的患者，如果需要接受放射性碘治療，則應忌碘飲食，否則會影響放療效果。

如果不準備接受放射性碘治療，則不需忌碘，但要限制高碘食物。