甲狀腺結(jié)節(jié)是位于甲狀腺內(nèi)的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)，形成了一個(gè)腫物，通俗點(diǎn)兒說(shuō)，就是長(zhǎng)了個(gè)東西；甲狀腺腫物需要經(jīng)過(guò)超聲檢查確診之后，才能診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”。甲狀腺結(jié)節(jié)可以說(shuō)是一個(gè)比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。

哪些原因?qū)е铝思谞钕俳Y(jié)節(jié)？

引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，主要包括三個(gè)方面。第一方面，就是甲狀腺增生引起了甲狀腺結(jié)節(jié)；第二方面，各種甲狀腺的炎癥引起的結(jié)節(jié)；第三方面，就是日常關(guān)注度最多、對(duì)健康影響最大的“腫瘤樣”結(jié)節(jié)。我們今天主要講的，就是如何去區(qū)分這些良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。

哪些結(jié)節(jié)是良性的，哪些是惡性的？

甲狀腺結(jié)節(jié)有良性的也有惡性的，其中良性的結(jié)節(jié)一般不需要進(jìn)行任何治療；而惡性的就是我們說(shuō)的甲狀腺癌，包括分化型甲狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。其中分化型甲狀腺癌發(fā)生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結(jié)節(jié)相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)——也就是甲狀腺癌。

從外觀上能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？

較大的或者位于淺表位置的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以從外觀上看出來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)大于3cm，就能被肉眼發(fā)現(xiàn)。但是大部分比較小的甲狀腺結(jié)節(jié)只有通過(guò)彩超檢查才能被發(fā)現(xiàn)。

怎么區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部的腫塊？

首先我們需要清楚甲狀腺的位置，甲狀腺在甲狀軟骨的下方，氣管正中的前方；在這個(gè)區(qū)域內(nèi)的腫塊，可能是甲狀腺結(jié)節(jié)，在這個(gè)區(qū)域以外的腫塊，就是頸部腫塊。頸部腫塊是一個(gè)很大的概念，其實(shí)只要長(zhǎng)在頸部的腫塊，就能稱之為頸部腫塊。而實(shí)際上，我們通常說(shuō)的頸部腫塊是除了甲狀腺結(jié)節(jié)以外的脖子上的腫物，如腫大的淋巴結(jié)、淋巴管瘤等等。

得了甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些表現(xiàn)？

首先，得了甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)沒(méi)有任何癥狀，只是在健康體檢中做彩超發(fā)現(xiàn)的。比較大的腫塊會(huì)在脖子正前方及兩側(cè)甲狀腺的部位出現(xiàn)腫塊。腫塊在甲狀腺上，會(huì)隨著吞咽上下活動(dòng)。我們?cè)跈z查中會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果是良性的結(jié)節(jié)，表面一般會(huì)比較光滑、柔軟、活動(dòng)度比較好、生長(zhǎng)比較緩慢；如果是惡性結(jié)節(jié)的話，腫塊的表面會(huì)不太光滑、質(zhì)地比較硬、活動(dòng)度不好，短期內(nèi)生長(zhǎng)比較快。并且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會(huì)侵犯周?chē)呐K器。比如侵犯食管會(huì)引起吞咽困難；侵犯氣管會(huì)造成呼吸障礙；侵犯了喉反神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成頸部淋巴結(jié)腫大。

得了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該到醫(yī)院的哪個(gè)科室去就診呢？

得了甲狀腺結(jié)節(jié)，首先應(yīng)該到內(nèi)分泌科就診。由內(nèi)分泌科醫(yī)師做進(jìn)一步的檢查和評(píng)估，確定甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的可能性大，以及是否需要做手術(shù)治療。就像奧運(yùn)會(huì)一樣，內(nèi)分泌科應(yīng)該是裁判員，決定患者是否需要手術(shù)。外科應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)的，甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)應(yīng)該由腫瘤外科的醫(yī)生進(jìn)行。

懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)，該做哪些檢查？

懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)，首先必須做兩項(xiàng)檢查——抽血化驗(yàn)甲狀腺功能、甲狀腺彩超。甲狀腺彩超是一個(gè)無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)人體沒(méi)有損傷，普及率比較高，一般基層醫(yī)院都可進(jìn)行彩超檢查。如果這兩種檢查不能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需要做甲狀腺細(xì)針穿刺，即細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

甲狀腺細(xì)針穿刺檢查怎么做？

甲狀腺細(xì)針穿刺就是用一個(gè)小細(xì)針從甲狀腺結(jié)節(jié)里抽取一點(diǎn)點(diǎn)病變組織的細(xì)胞來(lái)進(jìn)行病理化驗(yàn)，能夠增加診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有很大的幫助。

什么情況下要做甲狀腺穿刺檢查？

在臨床上，直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，都能考慮做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)一般不推薦做穿刺檢查。但如果高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性：比如超聲提示結(jié)節(jié)可能為惡性；頸部淋巴結(jié)超聲異常；童年有頸部放射史；有甲狀腺癌家族史等狀況，也可以考慮進(jìn)行穿刺檢查。

做了穿刺，一定能確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)嗎？

做了穿刺，并不能完全確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)。雖然目前甲狀腺細(xì)針穿刺，是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性比較準(zhǔn)確的方法，但它仍然有一定的缺陷，檢出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的概率不是100%。由于甲狀腺細(xì)針穿刺不能完全確定結(jié)節(jié)的良惡性，必要時(shí)我們還要結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行綜合評(píng)估，來(lái)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

甲狀腺彩超能判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性嗎？

隨著高分辨率超聲在臨床的應(yīng)用，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都能通過(guò)B超來(lái)判斷大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。一般甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在超聲中會(huì)表現(xiàn)出：實(shí)性低回聲；TSH正常但是結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)有微小的鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常等。如果出現(xiàn)了這些狀況，甲狀腺結(jié)節(jié)就可能是惡性的，需要通過(guò)進(jìn)一步檢查來(lái)確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

低回聲和高回聲有什么區(qū)別？哪個(gè)是惡性的可能性高？

不同的組織密度不同，所以聲波穿過(guò)時(shí)衰減的程度也不一樣，超聲就是通過(guò)這個(gè)原理來(lái)區(qū)別正常和異常組織的。正常的甲狀腺組織一般表現(xiàn)出“中等回聲”，而病變部位則表現(xiàn)出高回聲、低回聲、無(wú)回聲等幾種狀況，回聲越高，組織的密度越大。所以，回聲只能判斷組織的密度，不能單純的用回聲來(lái)判斷組織的良惡性。乳頭狀甲狀腺癌組織內(nèi)含有豐富的纖維，能吸收較多的超聲波，在超聲影像中表現(xiàn)的多數(shù)是低回聲；髓樣癌多數(shù)表現(xiàn)為高回聲。因此，不能光通過(guò)回聲來(lái)確定腫物的性質(zhì)，還要結(jié)合具體的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像學(xué)檢查等綜合考慮，才能判定腫物的性質(zhì)。

單個(gè)結(jié)節(jié)的癌變可能性高嗎？多發(fā)結(jié)節(jié)一定是良性的嗎？

一般來(lái)講，單個(gè)“低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)”比“多發(fā)結(jié)節(jié)”癌變可能性高。尤其是年輕的男性朋友，如果出現(xiàn)單個(gè)實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)，要注意做檢查，排除癌變的可能。但這并不絕對(duì)，尤其是對(duì)于40歲以上的女性，多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)也可能是惡性的。所以如果想要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否癌變，還要結(jié)合超聲影像等多種檢查進(jìn)行綜合判斷。

B超顯示結(jié)節(jié)鈣化，是癌變的意思嗎？

用超聲判斷結(jié)節(jié)的良惡性，鈣化是一個(gè)重要的參考指標(biāo)，但不是唯一的指標(biāo)。臨床約有一半以上的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)會(huì)鈣化，尤其是沙礫樣的細(xì)小鈣化或簇狀鈣化。如果結(jié)節(jié)鈣化比較粗大，惡性幾率就會(huì)相對(duì)降低，約有10%～20%的可能為甲狀腺癌，其中濾泡狀腺癌所占比例較大；如果是在甲狀腺囊腫里有“點(diǎn)狀鈣化”，可能是由于甲狀腺膠質(zhì)沉積導(dǎo)致的，基本沒(méi)有癌變可能。雖然鈣化是一個(gè)重要的癌變參考指標(biāo)，但還需要結(jié)合結(jié)節(jié)的邊界是否清楚、結(jié)節(jié)的回聲情況等綜合判斷。甲狀腺癌一般需要手術(shù)治療。但對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌是否應(yīng)該手術(shù)治療還有一定的爭(zhēng)論。

除了手術(shù)，甲狀腺癌還能怎么治？

除了手術(shù)治療外，也會(huì)進(jìn)行內(nèi)分泌治療。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)行TSH抑制治療，能有效抑制甲狀腺癌的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。碘131治療甲狀腺癌，應(yīng)用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌，需要在手術(shù)全切甲狀腺后，再對(duì)可能殘留的甲狀腺癌細(xì)胞、轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行治療。手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療再加上核醫(yī)學(xué)方面的碘131治療，就是我們通常說(shuō)的治療甲狀腺癌的三駕馬車(chē)，通過(guò)這樣一種綜合治療，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率會(huì)大大降低，生存率可以得到進(jìn)一步提高。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞異常生長(zhǎng)，在腺體內(nèi)形成的團(tuán)塊。

甲狀腺結(jié)節(jié)非常普遍

我國(guó)居民甲狀腺結(jié)節(jié)的平均患病率為32.4%，也就是說(shuō)接近1/3的人都有甲狀腺結(jié)節(jié)。

不過(guò)，90%～95%以上的結(jié)節(jié)都是良性的，對(duì)身體影響不大。

除了吃藥、手術(shù)、復(fù)查以外，大家最關(guān)心的問(wèn)題就是平時(shí)的飲食問(wèn)題了。

但由于甲狀腺結(jié)節(jié)不是單純的一種疾病，而是一大類(lèi)疾病的總稱。所以飲食問(wèn)題比較復(fù)雜，不能一概而論，需要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同類(lèi)型分別加以說(shuō)明。

你的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于哪一類(lèi)？

根據(jù)不同的病因，甲狀腺結(jié)節(jié)可以分成以下幾類(lèi)：

1.甲狀腺炎性結(jié)節(jié)

顧名思義，這種結(jié)節(jié)是由于甲狀腺的炎癥導(dǎo)致的，比如自身免疫性甲狀腺炎（包括橋本甲狀腺炎）、亞急性甲狀腺炎等等。

屬于良性病變。

炎性結(jié)節(jié)可以伴有甲亢或甲減。

2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

主要是由甲狀腺的長(zhǎng)期、慢性增生形成的。

大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都屬于良性病變，但因?yàn)槭嵌喟l(fā)性結(jié)節(jié)，所以其中可能隱藏有惡性結(jié)節(jié)，這就需要B超醫(yī)生的火眼金睛來(lái)識(shí)別了。

一部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會(huì)伴有甲亢。

3.甲狀腺囊性病變

說(shuō)得通俗些，就是甲狀腺里長(zhǎng)了一個(gè)水泡。

屬于良性病變。

4.甲狀腺腺瘤

是由于甲狀腺腺體過(guò)度生長(zhǎng)形成的一種腫瘤。

雖然名為「腺瘤」，但一般都是良性的。

一部分腺瘤可以伴有甲亢。

5.甲狀腺惡性腫瘤

甲狀腺惡性腫瘤包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌、以及其他部位轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的「轉(zhuǎn)移癌」。

屬于惡性病變。

一小部分甲狀腺惡性腫瘤可以伴有甲亢。

如何判斷自己的結(jié)節(jié)是哪一類(lèi)呢？

可以參考甲狀腺B超上的描述。當(dāng)然，如果結(jié)節(jié)長(zhǎng)的不典型，B超醫(yī)生可能也判斷不出結(jié)節(jié)的類(lèi)型。

另外，做過(guò)甲狀腺癌手術(shù)的朋友可以對(duì)照自己的病理報(bào)告看看甲狀腺癌的類(lèi)型。

有甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么吃？

做好前面的鋪墊，終于可以說(shuō)到吃的問(wèn)題了。說(shuō)起這個(gè)話題，難免涉及到碘和甲狀腺疾病的關(guān)系。

其實(shí)，碘攝入量過(guò)多或者過(guò)少，都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺良性疾病的增加。

關(guān)于碘與甲狀腺癌的研究也很多，雖然有研究提到碘攝入充足的甲狀腺癌患者更傾向于預(yù)后較好的病理類(lèi)型，而碘缺乏地區(qū)的甲狀腺癌患者則傾向于預(yù)后較差的病理類(lèi)型，但并沒(méi)有確鑿的證據(jù)證明碘對(duì)甲狀腺癌的發(fā)病及其病理分型有影響。

我們平時(shí)攝入的碘鹽基本可以滿足機(jī)體對(duì)碘的需求。如果不吃碘鹽，就會(huì)造成機(jī)體缺碘；如果經(jīng)常攝入過(guò)量含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，就可能造成碘過(guò)量。

所以，建議沒(méi)有甲狀腺疾病的朋友正常飲食，不要完全忌碘，也不要大量補(bǔ)碘，這應(yīng)該是較為科學(xué)的飲食選擇。

那么，長(zhǎng)了甲狀腺結(jié)節(jié)又該怎么吃呢？

1.如果合并甲亢，應(yīng)「忌碘」飲食

前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌都可能伴有甲亢。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，一定要查一下甲狀腺功能。

如果有甲亢，要嚴(yán)格「忌碘」飲食，即：

食用無(wú)碘鹽，禁食海產(chǎn)品，特別是海帶、紫菜等高碘海產(chǎn)品，盡量避免使用含碘藥物。

因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偌に氐谋仨氃兀瑪z入碘會(huì)加重甲亢病情。

同時(shí)，由于甲亢使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗大，所以應(yīng)多吃一些高蛋白、高熱量的食物，多喝水，避免濃茶、咖啡等容易引起精神興奮的飲料。

2.如無(wú)甲亢，僅需「低碘」飲食

有些甲狀腺結(jié)節(jié)可能與碘攝入過(guò)多有關(guān)，比如橋本甲狀腺炎、甲狀腺乳頭狀癌等。

所以這一類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有甲亢，可以「低碘」飲食。即：

可以食用加碘鹽，但要限制高碘食物，如海帶、紫菜。

3.一般不需要「高碘」飲食

雖然有些甲狀腺結(jié)節(jié)和缺碘有關(guān)，比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺濾泡狀癌等。但自從食鹽加碘后，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)已不存在缺碘問(wèn)題，所以不需要特意吃很多高碘食物來(lái)預(yù)防上述疾病。

4.致甲狀腺腫的食物烹熟后再吃

卷心菜、甘藍(lán)、蘿卜、花椰菜、黃豆、木薯等，含有微量致甲狀腺腫的物質(zhì)，建議甲狀腺結(jié)節(jié)患者少吃。

但是，建議少吃不代表完全忌口，不同蔬菜水果含有不同對(duì)身體有益的物質(zhì)，我們應(yīng)該保證飲食的多樣化。

其實(shí)，也有學(xué)者認(rèn)為，上述食物中含有的致甲狀腺腫物質(zhì)非常微少，要達(dá)到致甲狀腺腫的目的，每天吃一車(chē)蔬菜也不夠，因此不必過(guò)于在意這些食物。

此外，上述這些食物經(jīng)過(guò)烹飪、加熱再食用，可以大大減少其中的促甲狀腺腫物質(zhì)。我們中國(guó)人習(xí)慣吃熟食，因此更不用擔(dān)心啦。

5.甲狀腺癌術(shù)后吃碘有講究

甲狀腺癌術(shù)后的患者，如果需要接受放射性碘治療，則應(yīng)忌碘飲食，否則會(huì)影響放療效果。

如果不準(zhǔn)備接受放射性碘治療，則不需忌碘，但要限制高碘食物。